血液科感染特点及其新耐药问题.pptVIP

泛耐菌和多重耐药 泛耐菌: 如果该细菌对第3和4代头孢菌素,含酶抑制剂的复方制剂,碳青酶烯类,氟喹诺铜类和氨基塘甙类均耐药,但对多粘菌素敏感为泛耐菌. 多重耐药菌: 对5类药物中的一类或几类耐药为多重耐药菌. 泛耐药菌株（Pan drug Resistant Strains） 细菌：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌 对常规药敏试验的药物均耐药 哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南强力霉素和SMZ-TMP 采取哪些措施 菌株重新鉴定 试验其它药物：多粘菌素/粘菌素 敏感性试验或协同试验 KPC酶导致的泛耐药细菌 美国 KPC-1, 1996年在一株对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌中发现，以后仅在几年时间内，已在美国、特别在美国的东北部各州蔓延，并造成局部地区暴发流行。 中国:肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、沙门菌属、弗劳地柠檬酸杆菌和铜绿假单胞菌等。 除阴沟肠杆菌可有染色体介导外，其他各类细菌均可为质粒介导，已成为临床治疗难题 舒普深独特组方有效针对不动杆菌 舒巴坦对不动杆菌具有独特的杀菌作用 针对结合位点： 不可逆结合作用于细菌的PBP2 ,而多数青霉素、头孢菌 素类作用于PBP1及PBP3 针对产酶耐药： 抑制细菌产生的广谱β内酰胺酶(TEM1，TEM2, SHV1) 多数ESBLs 头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌 具有协同和相加抗菌作用 头孢哌酮联合舒巴坦对61%的不动杆菌菌株表现出抗菌协同作用， 对39%的不动杆菌菌株表现出相加作用。 Jones RN et al, JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY(1987)25(9) 1725-1729 不动杆菌易于在医院内传播，是正成为全球临床医生的巨大挑战被 称为阴性杆菌中的MRSA 不动杆菌的感染发生率及耐药率均在逐年上升，特别是对包括碳氢酶烯耐药的泛耐株出现明显上升 舒普深独特组方对不动杆菌具有协同抗菌作用，2005年CNET耐药监测表明，不动杆菌对舒普深的耐药率明显低于其它抗生素 舒普深＋美满霉素治疗不动杆菌感染在中国具有成功经验，明显高于其它治疗方案 ATS指南推荐舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染 小 结 血液科侵袭性真菌感染诊治 若干问题的探讨 化疗 粘膜屏障的破坏 大量广谱抗生素的使用 念珠菌定植 细胞免疫低下；菌群失调；屏障破坏； Fluckiger U et al. Swiss Med Wkly. 2006;136:447-463. 念珠菌血症 播散入血液 急性白血病患者发生念珠菌血症的高危因素1 Martino R, Subira M. Ann Hematol. 2002;81:233-243. Fluckiger U et al. Swiss Med Wkly. 2006;136:447-463. 时间(天) 急性白血病患者粒缺时易发生侵袭性曲霉感染1,2 中性粒细胞计数 32 8 15 22 0.0 0.5 1.0 1.5 长时间粒细胞缺乏 (14 days) 曲霉感染 粒细胞缺乏 Karp J et al. Rev Infect Dis. 1991;13:592-599. Pagano L et al. Haematologica. 2006;91:1068-1075. 30 10 14 20 40 0.0 0.5 1.0 1.5 急性白血病患者长时间粒缺时复发/发生侵袭性曲霉感染的风险更高1,2 长时间粒细胞缺乏 (25 days) 时间(天) 中性粒细胞计数 曲霉感染 粒细胞缺乏 院内真菌感染比例及流行趋势 Martin GS et al. N Engl J Med 2003;348:1546-54. 150000 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 5000 10000 15000 25000 75000 225000 革兰阴性菌 革兰阳性菌 真菌 0 年 脓毒血症 侵袭性曲霉患者在血液科最为常见 1994-1999年法国一项前瞻性流行病学调查结果 Cornet m et al. J Hosp infect. 2002;514:288-296 大多数霉菌感染发生在化疗的早期阶段 化疗 时间 第一阶段 巩固阶段 复发后再次化疗阶段 43% 8% 28% 111/259* 20/259* 73/259* *可评估病例 血液病患者在治疗