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临床护理路径在肝癌介入治疗患者中的应用 　　摘要：目的 建立完善的肝癌介入治疗术的临床护理路径（CNP），规范对患者的医疗护理服务。方法 设计肝癌介入治疗术住院期间适当、有序、有时间性的 CNP，选择在本院实施 CNP（A 组）和实施临床常规护理（B 组）住院进行肝脏介入治疗术的患者共 83 例，比较两组平均住院天数、平均住院费用、对医务人员的满意度和住院治疗的心理状况有无差异。结果 CNP 组住院天数、平均住院费用均较常规组少，满意度较对照组有所提高，情绪反应变重发生率显著低于对照组。结论 在肝癌介入治疗术中实施 CNP，可规范护士的工作行为，提高医院社会效益和经济效益，提高患者对护理工作的满意度。 　　关键词：临床护理路径；肝癌；介入治疗术 　　肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性（即转移性）两大类。 本病可发生于任何年龄，以 40～49岁最多见，男女比例为（2～5）∶1。 治疗方法分为传统手术治疗、微创介入治疗、化疗等，其中介入治疗是近年来发展迅速的治疗方法。2012年5月 ～2014年4月，我们对83例肝癌患者行肝动脉介入化疗栓塞治疗，并采用临床护理路径（CNP）实施护理，效果满意。 现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组共83例，其中男 73 例，女 10 例，年龄在 35～70 岁，中位年龄 53岁。将患者随机化分成两组：临床护理路径CNP（A 组）和临床常规护理（B组），其中A组42 例，B 组41例。其中首次行肝动脉介入治疗者A 组14例，B组10例。两组患者年龄、性别、病程及肿瘤分期等比较差异无统计学意义（P0.05）。B组采取临床常规治疗和护理；A 组在进行常规治疗和护理的基础上，自入院之日起进入临床护理路径，观察两组患者入院时和介入治疗前后的心理变化情况；比较两组患者平均住院天数和术后并发症发生情况，统计患者对医务人员的满意度。 　　1.1.1入组条件 ①不能手术或者拒绝手术者；②年龄在 25～70 岁；③KPS 的评分大于或者等于60 分；④按最新中国抗癌协会专业委员会 2001年通过的原发性肝癌临床诊断标准确诊肝癌病例或经病理证实的原发性肝癌；⑤无明显骨髓抑制（白细胞大于或者等于 3.5×109/L，血小板大于或等于80×109/L）和无明显肾功能损害；⑥肝硬化 Child-Pugh 分级 A 或 B；⑦所有患者均获得知情者同意。 　　1.1.2排除标准 ①肝硬化Child-Pugh 分级C；②合并其他内科疾病无法完成的治疗计划者；③炎症型的肝癌；④肝脏肿瘤体积超过整个肝脏体积 3/4者。 　　1.2治疗方案 经股动脉插管作肝动脉造影，超选至靶动脉，一次大剂量冲击疗法，同时进行肝动脉栓塞治疗。经导管注入化疗药物后用碘油乳剂进行周围性栓塞，再用明胶海绵进行中央性栓塞。化疗的相关药物及剂量：氟尿嘧啶（5-Fu）1g，顺铂（PDD）40～60mg，表阿霉素（EPI）40～80mg，丝裂霉素（MMC）6～10mg。 　　1.3方法 　　1.3.1 CNP 组 从患者入院起就进入护理路径，主要时间段包括：入院当日、介入手术当日、手术后第1d和出院当日；纵轴为相关记录内容，包括：护理评估、饮食、活动、护理处置、患者教育和签名等，执行的过程如下：①首先由责任护士进行对患者的护理评估。②尔后介绍、解释路径相关内容，取得患者的理解与积极配合，并在路径表上对患者需要和已经执行的内容进行打勾、签名。③责任护士每日按路径上的提示，根据患者需求进行客观全面评估，并落实护理路径措施。④护士长要随时检查患者的临床护理路径执行情况，并给予相关监督和指导。 B组：按照介入治疗的常规方法来进行护理。 　　1.3.2 临床护理路径方法 入院第1d：①入院介绍：环境；主治医生、负责护士、护士长；作息、探视和陪伴制度；安全注意事项；留取大小便的方法；明晨抽血化验的注意事项。②入院护理评估。③实施相应级别护理及饮食护理。④告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查。入院第2d：①晨起空腹留取化验。②实施相应级别护理及饮食护理，告知特殊检查注意事项、 指导并协助患者进行检查以及相关治疗配合及用药指导。③心理疏导：简介肝癌的病因、临床表现、治疗手段，说明介入治疗的必要性、先进性，方法。④手术前皮肤准备、抗菌药物皮试和碘过敏试验。介入术当日：①观察患者病情变化与护理。②书写术后护理记录。③卧位的注意事项：穿刺侧肢体伸直制动12h 以上，穿刺部位加压包扎 6～8h；饮食的注意事项：鼓励患者进清淡易消化的饮食。④用药及相关治疗指导。出院当日：对即将出院的患者进行出院指导。 　　1.3.3满意度按安徽省卫生厅统一制定的满意度调查表，出院前调查一次，≥95 分为满意，95 分为不满意；出院后调查一次，