二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病患者血管内皮细胞功能及胰岛素抵抗影响.docVIP

二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病患者血管内皮细胞功能及胰岛素抵抗的影响 　　[摘要] 目的 探讨二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病（T2DM）患者血管内皮细胞功能及胰岛素抵抗的影响。 方法 64例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各32例，对照组给予二甲双胍片500 mg，3次/d，连用l2周；观察组同时给予吡格列酮30 mg，1次/d，早餐前15 min服用，连用12周。比较两组治疗12周后的疗效及两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和内皮素（ET）胰岛素抵抗指数 （Homa-IR）的变化情况。 结果 治疗12周后，观察组的显效率达40.63%、总有效率达93.75%，对照组的显效率达31.25%、总有效率达71.88%，两组患者的显效率、总有效率比较，差异有显著性（P 0.05）。观察组的FBG达（6.43±1.16）mmol/L，PBG达（9.24±1.38） mmol/L， HbA1c达（6.67±1.17）%。对照组治疗12周后 FBG达（7.95±1.21） mmol/L，PBG达（10.89±1.52 ）mmol/L， HbA1c达（7.29±1.02） %，两组上述指标分别低于治疗前，且治疗后观察组与对照组FBG、PBG、HbA1c组间比较，差异有显著性（P 0.05）。观察组患者的ET含量为（83.12±12.64） ng/L，HOMA-IR（为2.29±0.12），对照组患者的ET含量为（89.23±11.35） ng/L，HOMA-IR 为（3.28±0.75），治疗后观察组与对照组ET、HOMA-IR比较，差异有显著性（P 0.05）。 结论 二甲双胍联合吡格列酮对T2DM疗效确切，可以明显改善T2DM患者的血管内皮细胞功能及胰岛素抵抗，值得推广和应用。 　　[关键词] 2型糖尿病；二甲双胍；吡格列酮；血管内皮细胞功能；胰岛素抵抗 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0025-03 　　2型糖尿病（T2DM）是内分泌科的常见病、多发病，其发病机制主要为胰岛β细胞分泌功能缺陷和胰岛素抵抗（IR），最终导致血管性疾病的发生[1]。内皮细胞是组织与血液间的屏障，血管内皮功能的变化对于血管病变来说具有举足轻重的作用。内皮功能障碍是各种血管疾病发生的基础，血管内皮功能障碍对糖尿病慢性血管并发症的发生、发展起重要作用[2]。且研究发现，内皮功能障碍还会影响胰岛素作用的发挥，而胰岛素抵抗及糖尿病、肥胖、血脂异常、高血压、冠心病等均与内皮功能紊乱相关。因此，增加胰岛β细胞功能，纠正胰岛素抵抗（IR），增加胰岛素敏感性，改善患者的血管内皮功能，延缓、推迟甚至逆转疾病的进程，才能达到降低血糖的目的[3]。 　　吡格列酮属于噻唑烷二酮（TZDs）类口服降糖药，研究证实，其具有改善脂肪细胞胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗的作用[4]。二甲双胍（MF）作为常用口服降糖药，研究证实，其具有改善胰岛素抵抗（IR）的作用[5]，但二者联用对人体内皮细胞（EC）功能及胰岛素抵抗的影响报道不多。本研究旨在探讨二甲双胍联合吡格列酮对T2DM患者血管内皮细胞功能及胰岛素抵抗的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2010年1月～2013年1月住院治疗的64例T2DM患者作为研究对象，T2DM诊断符合1997年美国糖尿病协会（ADA）关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议，除外严重心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病慢性并发症、近期糖尿病急性并发症患者。64例T2DM患者分为观察组和对照组各32例，两组患者性别、年龄、病史、临床表现及BMI等基本资料方面比较无明显差异（P 0.05），具有可比性。两组患者的基本资料比较具体见表1。 　　表1 两组患者基本资料比较（x±s） 　　1.2 治疗方法 　　所有患者保持饮食及运动量固定不变。对照组给予二甲双胍片500 mg，3次/d，连用l2周；观察组同时给予吡格列酮30 mg，1次/d，早餐前15 min服用，连用12周。服药期间根据血糖水平适当调整二甲双胍服药剂量。 　　1.3 观察指标 　　于治疗前和治疗12周后从肘静脉采血进行胰岛素、血清内皮素（ET）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1）和胰岛素抵抗指数（Homa-IR）检测。 胰岛素抵抗指数（Homa-IR）采用HOMA-IR模型公式计算[4]。空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）采用全自动生化分析仪测定。糖化血红蛋白（HbA1c）采用离子交换高压液相法测定。 　　1.4 疗效评价标准[3] 　　根据我国药监局降糖药物评