主动脉内球囊反搏应用时机选择与疗效分析.docVIP

主动脉内球囊反搏应用时机的选择与疗效分析 　　【摘要】目的 探讨主动脉内球囊反搏术临床应用时机的选择与治疗的疗效。方法 选取我院2009年6月～2013年6月收治的重症心脏病患者48例作为研究对象，分析应用主动脉内球囊反搏辅助治疗的疗效以及影响预后的因素。结果 主动脉内球囊反搏术治疗时间42～160 h，平均时间（92±16）h，死亡10例，病死率为21%，发生并发症9例，其中严重肢体缺血1例，栓塞5例，大出血1例，内球囊破裂2例，并发症发生率为19%。结论 主动脉内球囊反搏术在危重心脏病并发心源性休克的治疗中具有明显的疗效，为了保证主动脉内球囊反搏术治疗的疗效，选择适当的应用时机，有着极为关键的意义。 　　【关键词】心源性休克；主动脉内球囊反搏；临床应用；时机的选择；疗效 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.16.0.02 　　Analysis of the choice of the application of intra aortic balloon pump and its therapeutic effect 　　XU Hui，PAN Cheng 　　（Guangxi Guilin city Peoples Hospital，Guangxi Guiping 537200，China） 　　主动脉内球囊反驳术（IABP），属于针对心脏血管疾病治疗的机械性循环，具有极为广泛的应用价值与理想的疗效。该手术方式通过把装有气囊的导管放置在降主动脉中，另一端和反搏机器相连接，并且保持主动脉球囊反搏周期和心脏的心动周期一致，从而有效促使冠状动脉血流增加，使心肌耗氧量下降。该手术方式在急性心肌梗死并发心源性休克以及心脏外科手术后顽固性低心排出量总和症状的治疗方面具有明显的疗效。在主动脉内球囊反搏术中，如何选择最适合的手术时机对于手术的成功起着关键作用[1]。本文主要探讨主动球内球囊反搏术应用时机的选择与疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2009年6月～2013年6月收治的重症心脏病患者48例作为研究对象，所有患者均采用主动脉内球囊反搏术进行治疗，其中男36例，女12例，年龄50～85岁，平均年龄为（70±2.5）岁。参照美国心脏病协会心功能分级标准，在治疗前所有患者的心功能情况如下：心功能Ⅲ级12例，心功能为IV级36例。外科手术患者10例，实施不停跳下冠状动脉搭桥术3例，实施双瓣置换术2例，实施二尖瓣置换术1例，实施冠状动脉搭桥术和室间隔穿孔修补术1例，实施冠状动脉搭桥和主动脉置换术1例，实施体外循环冠状动脉搭桥术1例，实施二次双瓣置换术1例，其中二尖瓣置换术后心肺复苏患者1例；非外科手术患者38例，急性心肌梗死介入治疗患者10例，心脏骤停进行心肺复苏的患者1例，急性暴发心肌炎心源性休克进行主动脉内球囊反搏术27例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1主动脉内球囊反搏术的安装与应用时机 　　驱动装置型号为Datascope95，以患者身高和体重作为依据选择适合的球囊，经皮股动脉穿刺，放入钢丝，沿着钢丝放入鞘管，由驱动装置的大小决定放入的长度，然后把装置的导管放入，球囊导管的顶端标志物位于胸降主动脉的起始部。固定导管，定时对足背动脉搏动进行监测，定时使用生理盐水和肝素对测压管道进行冲洗。外科手术患者，在早期安装主动脉内球囊反搏术装置，其中在手术台上安装和回到监护室后立即安装的患者2例，在外科手术前安装主动脉内球囊反搏术装置的患者8例。非外科手术患者，晚期安装主动脉内球囊反搏术装置，心功能不全者首先采用多种血管活性药物进行常规治疗，在12～24 h内疗效不理想，再选择安装主动脉内球囊反搏术进行辅助治疗。 　　1.2.2主动脉内球囊反搏术的护理措施 　　（1）心理护理措施 　　由疾病带来的不同程度的负面情绪，给患者的康复与疗效带来了较大影响，必须重视心理护理干预。医护人员应当及时了解患者的心理需要，一旦发现患者出现焦虑抑郁等不良情绪，应当马上给予心理疏导，缓解其心理负担，根据患者的具体情况制定个性具体的方案，同时对方案进行讲解，促进患者与医护人员之间的配合，增加治疗疾病的信心。 　　（2）主动脉内球囊反搏的管理 　　由于主动脉内球囊反搏术装置长时间停止使用容易导致血栓产生，因此在装置停止工作发出警报时，必须立即处理，同时必须定时使用氦气给球囊进行气体补充，保证球囊反搏的有效性。此外，必须使用专门的肝素稀释液对装置的导管进行冲洗，1次/h，避免管路堵塞和血栓的形成。 　　（3）密切观察患者生命体征 　　在患者进行主动脉内球囊反搏术辅助治疗的过程中，必须对患者的生命体征进行密切的观察，从而有效地判断主动脉内