乌司他丁联合抗感染治疗对脓毒症患者血液感染指标影响.docVIP

乌司他丁联合抗感染治疗对脓毒症患者血液感染指标的影响 　　【摘要】 目的：探讨对于脓毒症患者在原有抗感染治疗的基础上联合乌司他丁治疗，对脓毒症患者感染指标的影响。方法：将44例血培养支持脓毒症患者按照随机数字表法分为两组（常规治疗组22例与乌司他丁组22例），常规治疗组采用常规治疗（根据药敏实验予以抗感染治疗及其他支持治疗），乌司他丁组采用常规治疗的基础上加用乌司他丁治疗。分别检测两组患者治疗前及治疗后第3、7天的C-反应蛋白（CRP）值。结果：治疗3 d后乌司他丁组的CRP值对比常规治疗组下降差异无统计学意义（P0.05），治疗7 d后乌司他丁组的CRP值对比常规治疗组下降，差异有统计学意义（P0.01）。结论：对于血培养支持脓毒症的患者，根据药敏实验进行更换抗感染方案的同时加用乌司他丁，对患者感染指标的恢复有积极意义，乌司他丁有利于脓毒症患者感染的治疗。 　　【关键词】 乌司他丁； 脓毒症； 血培养； CRP 　　中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0035-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.017 　　脓毒症是急诊监护室（EICU）及ICU常见病，脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床特点：（1）证实有细菌存在或有高度可疑感染灶；（2）病原体的代谢产物，特别是内毒素不断进入血循环，导致多器官功能紊乱及中毒性病理变化所致。从本质上脓毒血症是机体对感染性因素的反应，是一种随着机体对感染由正常应答逐渐发展至失控的复杂的综合征。在长期的EICU工作中发现，对于脓毒血症患者，在常规根据药敏实验进行抗感染治疗的基础上联合运用乌司他丁能有效提高抗感染疗效，缩短患者抗感染的疗程。本研究采用CRP作为评估患者感染疗效的指标，观察常规治疗组与乌司他丁组的血感染指标的变化。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年6月-2014年7月在笔者所在医院急诊观察室及EICU住院的44例，感染较重送血培养后提示有细菌血行感染支持脓毒血症的患者，其中男26例，女18例，年龄22～76岁，平均（42.7±3.75）岁，在得到血培养当天根据血培养结果进行调整抗感染方案，并按照随机数字表法将44例患者分为两组（常规治疗组22例，乌司他丁组22例）。两组患者性别、年龄、用药前CRP值比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 　　（1）入选标准：符合2012年美国危重症学会SCCM脓毒症诊断标准；（2）经过患者及家属同意采取相应治疗。 　　1.3 排除标准 　　（1）病后生存期短于2周；（2）年龄18周岁；（3）合并活动性肝病、肝肾功能不全，充血性心力衰竭，恶性肿瘤，恶性高血压，呼吸功能衰竭，四肢瘫痪患者。 　　1.4 方法 　　两组患者均于发病后24 h内至笔者所在医院，予以抽查血培养并予以经验性抗感染治疗，治疗第5天得到血培养结果为阳性，支持脓毒血症诊断，于得到血培养当天根据药敏试验调整抗感染方案。于得到血培养当天（调整抗感染方案前）行CRP化验，并于第3、7天分别行CRP化验。常规治疗组：予以抗感染治疗及其他支持治疗；乌司他丁治疗组：常规治疗基础上加用乌司他丁针20万U静滴，2次/d治疗。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　采用乌司他丁联合抗感染治疗，虽然短期（3 d）内患者的CRP值变化无明显差异，但治疗7 d后乌司他丁组CRP值下降较常规治疗组明显，差异有统计学意义（P0.01），具体见表1。 　　表1 两组血培养当天、第3、7天CRP值 mg/L 　　组别 当天 第3天 第7天 　　常规治疗组（n=22） 170.4±99.23 95.83±65.30 29.51±24.10 　　乌司他丁组（n=22） 179.81±104.76 68.84±49.88 14.69±4.82 　　t值 0.289 1.63 2.95 　　P值 0.05 0.05 0.01 　　3 讨论 　　脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。是急诊及EICU常见疾病，脓毒症是由病因体感染引起，感染之后病原体的代谢产物释放进入循环系统，从而产生的人体免疫系统参与的病理