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肌力与肌张力的评估及康复 康复护理组 肌肉分类与收缩类型 肌肉分类 1.心肌、平滑肌、骨骼肌 根据肌肉结构不同进行的分类。 骨骼肌广泛存在于人体躯干和四肢，收缩迅速有力，但易疲劳。 肌肉分类与收缩类型 肌肉分类 2.随意肌和不随意肌 根据肌肉是否受意志控制进行的分类。 骨骼肌受躯体神经支配，直接收人的意志控制，故称为随意肌。 肌肉收缩类型 等长收缩 肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动 等张收缩 肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动 向心性收缩 离心性收缩 临床医学肌力分级 0级?　????? 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 1级??Ⅰ级?? 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】?????????????????? 2级? Ⅱ级?? 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】??????? 3级??Ⅲ级　 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. 4级??Ⅳ级　能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】???????????? 5级??Ⅴ级?? 正常肌力 【肌力正常，运动自如】? 改良Rankin Scale（mRS）量表 分级描述 0完全无症状 1尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动 2轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的事务 3中度残疾，需求一些帮助，但行走不需帮助 4重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求 5严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注 肌张力的评估 正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状态，称为肌张力 肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。 概念 作用 基 本 概 念 肌张力异常与代表疾病 肌张力的运动学分类 静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。 痉挛的常见诱因 关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱 被动: 体位 体位: 进食 坐 睡 康复医学领域常见痉挛相关的疾病 脑卒中 脑外伤 缺氧性脑病 脊髓损伤 脑瘫 运动神经元病 早期康复观念 废用综合征 肢体瘫痪的早期康复 康复 康复既是一种理念也是一组任务，其目的是最大程度改善功能结局与减少残疾。 康复模式变化 传统模式 急性期 （1-2周） 恢复期 （3周-6个月） 维持期 （6个月以后） 现代模式 开始早期康复的条件 病情稳定 急性期的相关检查已完成 无加重神经损伤的风险 能够承受30分钟的训练 患者适合开展康复 恶性循环 安静卧床 能力低下 障碍增加 功能衰退 废用综合征 卧床休息后的生理适应反应 体力下降 肌肉萎缩、肌力下降 骨质丢失 心肺功能下降 精神情绪紊乱 安静卧床 肌力与骨质的快速流失 绝对安静卧床1周,肌力下降15-20％, 绝对安静卧床3周, 肌力下降40-50％ 从安静卧床起骨萎缩急剧 开始，1个月后偏瘫侧下肢 股骨颈处10％骨量减少 肌力 流失 骨质 流失 1.5-5.5％/日 抗重力 肌肉萎缩 1周增加10％ 钙6mg/日 急剧 骨萎缩 尿钙 200mg/日 关节固定不活动 挛缩 关节挛缩 疼痛和活动障碍 需1个月的治疗 4天固定 活动范围减少 2～4周 关节挛缩 需4-8个月的治疗 6-8周 关节僵硬 需12个月的治疗 易挛缩的关节位置 容易产生挛缩的关节位置 肩关节：屈曲、内旋 肘关节：屈曲 腕关节：屈曲 掌和指关节：屈曲 髋关节：屈曲、外旋 膝关节：屈曲 踝和足关节：底屈内翻 关节活动 肌力训练 动作学习 四肢关节活动范围（ROM） 训练每个关节10次，2-3/日 瘫痪侧肌力增强、非瘫痪侧 肌力维持、神经电刺激 坐位保持、站立平衡、翻身 动作及日常生活动作训练 肢体功能康复内容 关节活动 肌力训练 动作学习 被动运动 床上转移动作 坐位训练计划 - 类型 -频次 -时间 病人转移板 升降机 站立辅助器 床旁踏车 主动/辅助运动 床上坐位 床边坐位 坐位平衡和保持 康复程序 为什么要进行良肢位摆放 正确的床上体位对避免异常模式是相当重要的，而实际上每种体位都是为以后独立运动