第十四章节 抗微生物.ppt

给药须知 1.四环素宜饭后口服，不能用茶叶水送服。乳制品、碳酸氢钠和多价金属离子均能减少四环素类吸收，不能同服。不宜肌内注射，静脉滴注须稀释后缓慢滴注，病情好转后即改口服给药。 2.观察感染症状是否减轻、消失，监测体温、脉搏、血象。注意观察患者的口腔、肠道有无异常，定期做X线胸片及肝功能检查。 3.对四环素类过敏患者禁用，孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童禁用。 2.氯霉素 抗菌特点 对革兰阳性、阴性细菌均有抑制作用，且对后者的作用较强。 对脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为杀菌药，对立克次体、衣原体、支原体也有效，但对革兰阳性球菌的作用不及青霉素和四环素。 〔临床应用〕 1.伤寒 2.立克次体感染（斑疹伤寒、Q热和恙虫病） 3.与其他抗菌药伍用治疗腹腔、盆腔的厌氧菌感染， 4.局部用药：眼部感染及沙眼 不良反应 1.抑制骨髓造血功能 ①可逆性抑制 表现为红细胞、白细胞和血小板减少，与剂量和疗程有关，一旦发现及时停药可恢复。 ②不可逆抑制 导致再生障碍性贫血，与剂量和疗程无关，一旦发生常难逆转。 2.灰婴综合征 新生儿与早产儿剂量过大可发生临床表现为腹胀、吐奶、呼吸不规则、面色灰紫、循环衰竭等。因此，早产儿及出生两周以下新生儿应避免使用。 3.也可产生胃肠道反应和二重感染。 4.少数患者可出现皮疹、药热及血管神经性水肿等过敏反应，视神经炎、视力障碍，溶血性贫血。 第三节 人工合成抗菌药 是一类含有4-喹酮母核的合成抗菌药，按合成的年代及抗菌特点分为四代。 第一代(60 年代)：萘啶酸，已被淘汰。 第二代(70 年代)：吡哌酸等。吡哌酸对G-菌有效，口服后尿中浓度高，用于尿道或肠道感染。 一、喹诺酮类 第三代(80 年代)：氟喹诺酮类。诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。口服易吸收、广谱、抗菌活性增强，用于尿道或肠道感染。 第四代(90 年代)：莫西沙星、吉米沙星、加替沙星等，为最新氟喹诺酮品种。 机制：抑制敏感菌DNA解旋酶（G-菌）和拓朴异构酶Ⅳ（G+菌），干扰DNA复制产生杀菌作用 【临床应用】常用第三代产品。 氟喹诺酮类适用于治疗敏感G-菌、G+菌引起的感染。 包括：泌尿道感染、肠道感染、呼吸道感染、骨骼系统感染（骨髓炎和骨关节感染 ）、皮肤软组织感染等各种感染。 【不良反应】发生率仅为5% ①胃肠道反应 ②CNS反应：头昏、头痛、失眠、眩晕、情绪不安等，严重时偶见复视、抽搐、神志改变和幻觉、幻视； ③过敏反应：如血管神经性水肿、皮肤瘙痒和皮疹，个别病人出现光敏性皮炎； ④软骨损害：少数可出现关节疼痛和炎症（水肿），所以不宜用于儿童和孕妇。 二、 磺胺类及甲氧苄啶 （一）磺胺类 抗菌谱：为广谱抑菌药，对多数G+和G-菌都有效 作用机理 ：磺胺类与PABA化构相似，竞争性抑制二氢叶酸合成酶，通过干扰细菌叶酸代谢而抑菌。 临床用途 1、磺胺嘧啶（SD）可用于治疗流脑 2、磺胺甲恶唑（SMZ）可用于治疗呼吸道和泌尿道感染 3、柳氮磺吡啶（SASP）主要用于治疗溃疡性结肠炎 4、磺胺米隆（SML）适用于烧伤或大面积创伤后感染 【不良反应】 1.泌尿系统：引起结晶尿、血尿、管型尿，以SD常见，SMZ大量久用会出现。 2. 过敏反应：局部用药易发生，磺胺类之间有交叉过敏反应，用药前需询问过敏史。 预防措施： （1）用等量的NaHCO3 （2）多饮水 （3）避免长期用药，定期检查尿常规 （4）老年及肾功能不良者，以及脱水、休克者慎用或不用 （1）一出现即停药，并用抗组胺药或糖皮质激素治疗 （2）问病人是否有过敏史 3. 造血功能反应：偶见粒细胞减少，再障及血小板减少症。 4. 肝损害：黄疸、肝功能减退，严重者可见急性肝坏死。 5. 其他：中枢抑制，胃肠道反应，驾驶员、高空作业者忌用。新生儿可致脑核黄疸和溶血。 抗菌谱：抗菌谱与磺胺类相似，但抗菌作用较强，单用易产生耐药性。 抗菌机制：抑制二氢叶酸还原酶，阻碍四氢叶酸的合成和利用。 （二）磺胺增效剂—甲氧苄啶（TMP） 【临床应用】 常与SMZ或SD合用或制成复方制剂，如复方甲恶唑片（复方新诺明片）。 用于敏感细菌引起的各种感染。 【不良反应】 可逆性血象变化，如白细胞和血小板减少、巨幼红细胞性贫血。严重者可用亚叶酸钙治疗。可引起恶心、过敏性皮疹等；动物实验可致畸胎，孕妇禁用。 代表药物：呋喃妥因（呋喃吡啶）、呋喃唑酮（痢特灵），是人工合成的抗菌药。抗菌谱广，不易产生耐药性。 呋喃妥因：口服较易吸收，尿中浓度高，主要治疗泌尿道感染。 三、硝基呋喃类 呋喃唑酮：口服不易吸收，主治菌痢、肠炎、霍乱等消化道感染， 目前是抗厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫的首选类药物。 甲硝唑（灭滴灵）