第十章节 临床法医学-四肢脊柱损伤()-.pptVIP

临床法医学第十章　四肢骨关节与骨盆损伤;直接暴力;间接暴力;肌肉拉力;积累劳损;二、骨折类型;开放性骨折;骨折移位 ;三、骨折的愈合过程;影响骨折愈合的因素 ;四、临床表现与体征;骨折的功能锻炼 ;骨折愈合标准;骨折不愈合 ;五、骨折影像学检查;六、四肢各部位的骨折;(一)锁骨骨折;临床表现 ;治 疗 ;(二)肱骨干骨折 ;临床表现 ;治 疗 ;(三)肱骨髁上骨折 ;临床表现 ;治 疗 ;（四）前臂双骨折 ;临床表现 ;治 疗 ;（五）桡骨下段骨折 ;移位特点 ;临床表现 ;治 疗 ;下肢骨折治疗的特点;（六）股骨颈骨折;按骨折部位;Pauwels分类法 ;按X线表现;Garden分类法;临床表现及诊断;影像学检查;手术治疗 适用于内收型有移位的骨折。手术方法有：①X线透视下，闭合复位，经皮穿针固定；②切开复位，加压螺钉固定、角钢板固定或动力髋固定等；③人工关节置换，老年人长期卧床治疗易引起严重并发症，可视情况行人工关节置换术。 ;临床表现及诊断;（七）股骨干骨折;移位特点 ;临床表现 ;治疗 ;手术治疗 ;（八）胫腓骨干骨折 ;移位特点 ;临床表现 ;治疗 ;钢板螺钉;（九）踝部骨折 ;临床表现 ;治疗 ;切开复位内固定手术;七、法医学鉴定 （一）骨折的认定 （二）影像学资料的同一认定 （三）损伤机制的判断 （四）新鲜骨折与陈旧骨折 （五）骨折医疗终结判断 ;第五节　骨盆损伤 一、损伤原因与机制 1.直接暴力 2.间接暴力 3.撕脱性骨折;定义;病因;二、骨折类型;骨盆环后弓示意图; A1：撕脱损伤 A2：直暴致的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾部横骨折;B1：翻书样损 伤（外旋） B2：侧方加压 损伤（内旋） B3：双侧;翻书样损伤（外旋）;;C1：单侧 C2：双侧;骨盆环骨折的X线评价;骨盆环损伤的CT评价;髋 臼 骨 折;骨折分型的解剖学基础;分 型;注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。;髋臼骨折的X线评价;髋关节正位片; 右侧髂骨斜位 观察后柱和前壁; 右侧闭孔斜位 观察闭孔、前柱和后壁;*;*;二、主要症状与体征 1.髂翼骨折 2.耻骨支骨折 3.撕脱性骨折 4.骶尾骨骨折 5.耻骨联合分离和骶髂关节脱位 6.尾骨骨折与脱位 7.髋臼骨折 8.髋关节脱位;临床表现; 全身情况 :出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 ;骨盆挤压分离试验;骨盆骨折并发症;辅助检查;三、法医学检查 1.骨盆畸形 2.骨盆倾斜 3.辅助检查;四、法医学鉴定 1.损伤的认定 2.损伤程度与伤残 注意：骨盆骨折变形致站、立、行走功能严重受限，患肢短缩等；骨盆严重变形致女青年丧失自然分娩的能力。