周围神经损伤康复规范治疗.ppt

神经电图检查 运动神经传导速度的测定 感觉神经传导速度的测定 F波的传导速度测定 H反射 (四)体感诱发电位检查 对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。 ADL能力评定 周围神经损伤后会不同程度地出现ADL能力困难 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价 治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。 康复措施： （一）病损早期 针对致病因素除去病因，消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。治疗时应根据不同病情进行有针对性的处理。 1.病因治疗 尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤，如为神经压迫（神经嵌压症），可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。 2.运动疗法 保持功能位：预防关节挛缩 被动运动和推拿：能保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。当肌力达到2~3级时，就应进行助力运动。 被动运动时应注意： ①只在无痛范围内进行； ②在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉； ③运动速度要慢； ④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。 主动运动：肌力在2-3级以上，在早期也可进行主动运动。注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。 3.物理疗法 温热疗法：早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日1-2次）。 应用热敷、蜡疗、红外线照射等。 激光疗法：常用氦-氖激光（10-20mW）或半导体激光（200-300mW）照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5-10min，有消炎、促进神经再生的作用。 水疗法：用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。 4.矫形器 周围神经病损特别是损伤后，由于神经修复所需的时间很长，很容易发生关节挛缩。因此早期就应将关节固定于功能位。矫形器（夹板）常用来固定关节。 在周围神经病损的早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。在恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。 (二)恢复期的康复措施 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 1.促进神经再生 物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗等。 药物： 改善循环、营养神经 可局部或全身用药 2.减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激：使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；电刺激后，神经恢复的速度加快。治疗时可选用的电流参数如下：波型、波宽、间歇电流强度、时间。 按摩和被动运动也能减慢肌肉萎缩的速度。但应该注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的肌肉。 3.增强肌力,促进运动功能恢复 运动疗法：根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动→主动运动→抗阻运动顺序渐进，与温热疗法、水疗配合。 电疗法：用NES或肌电生物反馈疗法，肌力达到4级时，停止电刺激治疗，改为抗阻运动。 4.促进感觉功能的恢复 局部麻木感、灼痛：TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等。 作业疗法：ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。 感觉过敏 脱敏治疗包括两方面：一是教育病人使用敏感区。二是在敏感区逐渐增加刺激。 具体方法有： ①旋涡浴 ②按摩 ③用各种不同质地不同材料的物品刺激 ④振动 ⑤扣击 感觉丧失： ①早期训练： 对固定的触觉或压力觉的训练。 对移动觉的训练。 ②后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体。 常见并发症的处理 1.肿胀 抬高患肢：将肢体抬高至心脏水平以上。 向心性按摩和被动运动 顺序充气式四肢血液循环治疗 热疗：温水浴、蜡疗、电光浴等，避免烫伤。 高频透热疗法：短波、超短波、微波等。 低中频