陈艳萍二级教学讲义.ppt

医院评审员培训---护理院感;评审与日常工作;;访谈 可能是每一位护士 怎么训 怎么做 怎么做 怎么说 没做想答好不易 什么都背 反感; 搞突击 弄虚作假 停手术 少收容 抢救设备一个护士会 ;;;;新一轮医院评审变化;评审方法的变化;评审方法 ;追踪法;对照标准，以患者角度 全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。 每个人、每个流程、每个项目、每件事情、每个操作 特点： 水平状-横断面-起浮式 ;对应标准 药品管理和使用 感染预防与控制 质量改进与患者安全 设施管理与安全;系统追踪方法;遵循“以事实为依据，以标准为准绳”的原则： 一件事如果没有记下来，那它就没有发生过； 如果问题不能用标准或条款表达出来，那就没有发现不合格。 如果开不达标报告，还要附上为什么不达标。 准确描述观察到的事实，如在哪里见到的，发现了什么，记录要求定性或定量，以便可重查。 ;对发现的问题 现场抽取，抽样量不定，有时全部，通常3-10个。（先抽3个，看结果，如有不符合，再加抽，确定属于小概率还是系统有问题。） 保证客观性 不是只听说什么，提供了什么资料，而是看如何做的。 不会报告偶尔的，一次或单次发生事件，而是判断系统问题。 ;;;熟悉和运用现代管理工具　　　　　PDCA 原理;理解PDCA工具;PDCA 应用——日常管理（7种工具）;用PDCA管理原理判断管理效果;落实落实再落实; 检查重点 以病人为中心 质量、安全、服务 重点疾病 重点手术 诊治水平;检查科室;检查路线;检查路线;检查路线;检查路线;病历;路径设计; 规划检查路线;综合管理（213款）;评审员角色;33;;护理院感检查涉及部门;发现问题;记住口诀;;4.7.4.1;制;关注 制度（职责、规程）建立 实施过程 实施过程管理 实施过程管理效果（动态） 实施过程管理效果可持续性 效果稳定在6个月以上; 现场追踪问题对象;问题追踪切入点——人;问题追踪要点——机;问题追踪要点——料;问题追踪要点——法、环境、测量;医院准备 ; 1、广泛动员 人人皆知 2、机关组织 明确任务 3、建立有效内部管理体系 4、重点需改变的问题 ; 1、广泛动员 人人皆知;从根本上改变评审理念 医院评审人人有责 纵向 院长到每位员工 横向 职能处室到科班组 不只是院领导 职能处室 ;案例 1）不良事件 停电失火 各种投诉 病案首页 2）急救 输血 技能 手术授权 授权依据 院感 药事 洗手 职业暴露 ; ; 2、机关组织 明确任务; 明确主管副院长 明确职能部门职责 明确科室班组职责 明确个人职责 院长定期听汇报 ; 整个评审标准 横看是一章一章内容 纵看是一个一个系统 标准ABCD均有递进关系 章与章之间均有内在联系 系统与系统之间均有系统性关联 ; 三级综合医院评审标准涉及 护理管理与质量持续改进 第一章 共 4 款 核心标准 2款 第二章 共 5 款 核心标准 1款 第三章 共13 款 核心标准 3款 第四章 共46 款 核心标准 2款 第五章 共53 款 核心标准 2款 第六章 共 7款 核心标准 1款 共128款 核心标准 11款 总共637款 核心标准 48款 ; 人力资源 第一章 共 2 款 第二章 共 ？款 第四章 共14 款 第五章 共12 款 第六章 共13 款 共41 款 涉及核心标准 相互交错 难理清 ; 熟悉标准 理解标准 掌握标准 ;明确问题 明确任务 明确分工 明确解决问题路径 明确解决问题期限;3、建立有效内部管理体系 ;