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心肌梗并发心源性休克的护理方法孟嘉校pptx.pptx
急性心肌梗死合并心源性休克的护理;心 源 性 休 克 ;广义的心源性休克:各种原因所致心源性休克。
心肌病变:心梗、心肌炎
心室射血障碍:肺梗等
心室充盈障碍:心包、嵌顿
狭义的心源性休克:急性心肌梗死并心源性休克。
临床最常见。
;二、临床表现: (休克表现+基础病表现)
1、血压低;
2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各
脏器供血不足的表现;
3、基础(心脏)病的表现。;(一)休克早期
1.症状: 烦躁不安、焦虑或激动,恶心、呕吐,
心悸、气促感,尿量减少(30ml/h) 。
2.体征: 神清,面色及皮肤苍白、口唇和甲床略
带紫绀,皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有
力。血压正常(或偏高),脉压减小。
;(二)休克(中)期
1.症状: 口渴、尿量减少(20ml/h),软弱无
力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。
2.体征: 神清、重者昏迷,浅静脉萎陷、皮肤花
斑状、四肢冰冷,呼吸促、脉搏细速,
SBP ?80mmHg以下,脉压 ? 20mmHg。
;(二)心源性休克的治疗:
1、补充血容量,视情况使用血管活性药物。
2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
3、机械辅助循环:主动脉内气囊反搏术(IABP)
4、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及
DIC、继发性感染的发生等。
; 补充血容量
血管活性药物 ( 收缩血管药物 ) 的应用
主动脉内球囊反搏 ( IABP ) 的应用
水电解质酸碱平衡及重要脏器的保护
原发病的治疗 ( 溶栓、PTCA、CABG ) 等;定义 ;;[病 理];冠脉粥样硬化;[临床表现 ] ; (5)休克:占20%,病后的数小时-1周内
(6)心力衰竭:约32-48%,病初的几天内
体征
(1)心脏体征
(2)血压
(3)其他:心律失常、休克、心力衰竭
的体征
并发症;辅助检查 ;ECG;ECG;实验室检查 ;③心肌酶CPK-MB↑:病后4h内↑,16-24h
达高峰,3-4d恢复正常—增高程度能准
确反映梗死范围,其高???是否提前判断
溶栓是否成功
CPK﹑AST(GOT)﹑LDH 远不如以上敏
感,但仍有一定参考价值
放射性核素检查
超声心动图;[诊断要点];;[治疗要点];3.再灌注心肌
(1)溶栓疗法
溶栓的时间
常用的溶栓剂
尿激酶(UK)
链激酶(SK)
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
(2)介入治疗(PCI):见下图
直接PTCA
支架置入术 ;PTCA;冠脉支架;PTCA方法;PTCA前后;4.消除心律失常:室性-利多卡因
室颤-非同步直流电复律
二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏
5.控制休克:在用药同时有条件医院主张用主动
脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入
治疗或手术治疗,可挽救一些患者生命
6.治疗心力衰竭:应用:吗啡、利尿剂、血管张剂外,目前广泛使用ACEI,降低心衰发生率和死亡率
24h内尽量避免使用洋地黄制剂;7.其他:
(1)抗凝疗法:溶栓后为防止梗死面积
扩大或再梗死-肝素或低分子肝素使凝
血时间维持在正常的1.5-2倍,同时或
其后应用阿斯匹林
(2)β受体阻滞剂﹑钙通道阻滞剂—早期使
用防止梗死范围扩大,改善预后,尤其
前壁梗死伴交感N功能亢进者。
常用:阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓、
(3)极化液疗法 ;护理措施;(4)止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶
止痛,给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯,烦
躁不安者可肌注地西泮;注意有无呼吸抑
制、脉搏加快等不良反应,随时监测血压
(5)溶栓治疗的护理—
迅速建立静脉通道,心梗6h内,遵医嘱溶
栓治疗
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