手外伤康复培训资料.ppt

手损伤后常见问题 疤痕 超声波 热疗、蜡疗 主动运动 被动运动 被动牵伸 按摩 疤痕贴 压力衣—弹性绷带 手损伤后常见问题 疼痛、皮肤敏感 镇痛，减轻新生组织敏感 TENS 干扰电 超声波 热疗 冷疗 运动疗法 震动、叩打、不同质品刺激 手损伤后常见问题 感觉障碍 感觉训练方法 ①患者闭眼，治疗师用尖角的物品触压患手，嘱患者用心感知，然后睁眼核对，反复进行多次。用装冰水和热水的试管进行温度觉训练 ②患者观看并触摸不同质量、形状的物体表面，然后让其闭眼触摸辨认之。 手损伤后常见问题 灵活性丧失 关节挛缩、肌萎缩及深浅感觉障碍，加重 了患肢功能障碍，使手部灵活性减慢或丧 失，一般用作业疗法进行训练。 皮肤损伤后的康复 皮肤撕裂伤、皮肤缺损的皮肤移植术后 治疗要点是防止清创术后固定引起的废用 性功能障碍，同时防止手术区域过早承受 张力或发生移动而影响皮肤愈合或植皮的 成活。 皮肤损伤后的康复 远离创伤区的关节早期各方向大幅度活动，各组 肌群的主动及抗阻运动。 贴近手术的关节保持安静，待植皮基本愈合后开 始小幅度的主动或被动活动，逐渐扩大活动范围。 伤区附近的肌肉早期作轻度的等长收缩，植皮愈 合后作动力性练习及抗阻练习。 肌腱损伤的康复 肌腱修复术后的病理变化 第一周： （炎症期）断端发生轻度肿胀，两端间果浆样物质中浸润组织细胞 第二周： （纤维化期）增生肿胀达到高蜂，结缔组织（其胶原基质富含羟脯氨酸与脯氨酸，其含量多少直接影响到结缔组织的抗拉力强度）的增生明显，10~14天时胶原纤维架桥与两断端间，但仍易断裂 肌腱修复术后的病理变化 第三周： （胶原纤维增生期）缝合部仍存在肿胀 ，两断端间胶原纤维增生明显，愈合相当牢固， 结缔组织细胞按长轴平行排列； 第四周： （消退期）肿胀消退，肌腱愈合牢固， 开始吸收周围粘连组织； 第五周： （重塑成熟期）沿长轴方向排列的胶原 纤维更加成熟，与周围形成的纤维鞘之间有滑动， 到6~7周时逐渐呈现出与正常肌腱类似的结构，使肌腱恢复生理功能。 肌腱修复术后的康复 肌腱损伤修复术后需局部固定3～4周，以 待肌腱的愈合。 肌腱修复术后早期，必须避免引起被修复 肌腱张力增加的主动及被动运动，但应尽 早恢复与被修复肌腱无关的运动。 2期愈合指不整齐肌腱破碎、皮肤条件差、肉类皮毛加工污水处理行业职工 屈肌腱修复术后的康复 术后第二天用夹板固定手部 手术后1~2天开始活动，在夹板范围内，每 日作4次主动伸展、被动屈曲动作 屈伸一次约3秒，每次10~30下 屈肌腱修复术后的康复 术后4～6周，进行恢复肌腱活动度的练习 指屈肌腱修复后腕、掌指与指间各关节的伸。 但任何被动运动均无助于增加粘连肌腱向其近端滑动的幅度，只有该肌腱近端肌肉的主动收缩才可能有益。 * * 手损伤康复 河南中医学院 康复学科 手的功能解剖特点 手的休息位 手的自然静止状态---半握拳姿势 腕——背曲10—15，轻度尺偏 拇指——轻度外展， MP，IP——半曲位 手的功能解剖特点 手的功能位 是手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功能的位置 腕——背曲10—20，尺偏10 拇指——充分外展，各指分开 MP30—45，PIP屈60—80，DIP屈10—15 手的功能解剖特点 手的基本动作 精密抓握—捏﹑拈﹑夹﹑撮：必须有拇 和示﹑中指相对的动作 力性抓握—握﹑提﹑钩：手指屈曲，2﹑3指是基本，紧握时+4﹑5指 非抓握 —推﹑托﹑戳﹑搅﹑掀：手指向外的动作 手的功能解剖特点 手有丰富的神经纤维和感受器 感觉——运动的关系——手的灵活功能 病因分类 1、刺伤 ：如钉、竹尖、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可将污物带入深组织内，导致异物存留或深部组织感染。 2、锐器伤 ：生活中刀、玻璃等切割伤，劳动中的电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，出血较多，组织损伤程度不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导致指端缺损、断指或断肢。 3、钝器伤 ：钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折。 4、挤压伤 ：门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，