第6章节1-动脉粥样硬化.pptVIP

心血管系统疾病;变性性 动脉硬化、冠心病、高血压 其 他 瓣膜病、心肌病 先天性心脏病 肿瘤 ; ;心脏的大小 重量（成人的）250-300g 厚度 左室 1.0-1.2cm 右室 0.25cm ;心瓣膜 菲薄、柔软、半透明无血管可见。 周长 二尖瓣：10 cm 三尖瓣：12 cm 主动脉瓣：7.5 cm ↑↑→关闭不全 ↓↓→ 狭窄 房室瓣 组成 瓣叶、腱索、乳头肌 流入道（inflow tract） 流出道（outflow tract） ;正常心脏与肥大心脏; 冠状A 传导系统 节律搏动 血管 A：内膜、中膜（平滑肌、弹纤）、外膜 V：壁薄、弹纤少 ;;● A粥样硬化、冠心病、 高血压 —老年人 ● 风湿心脏病、心肌炎、心肌病→青少年、青壮年。 ● 先天性心脏病→小儿、青少年 心血管疾病更显重要! ; 动 脉 粥 样 硬 化 （Atherosclerosis） ;常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。;概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。;How to understand atherosclerosis?;动脉硬化(arteriosclerosis)hardening of the arteries.;一、病因和发病机制 危险因素 1.高脂血症 最重要的相关因素，可预测AS形成 血浆LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关 HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 负相关;2.高血压 重要相关因素 ①发病早、病变严重 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变 ③血管分支处病变重、发生早 ;3.吸烟 与剂量相关 ① 血LDL易氧化，CO↑↑→ 内皮损伤 ② 刺激SMC↑↑ ; 4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 → LDL↑，易氧化 →（被单核细胞摄取） 迁入内膜，HDL↓ 高胰岛素 → SMC↑，HDL↓ 肾病综合征→ ??胆固醇血症→ LDL↑ 5.年龄 6.遗传 因素 家族性： 家族性高脂血症 ↑ LDL受体基因突变 7.其它 性别、肥胖 ;发病机制 1.损伤应答学说 ①各种原因 → 内皮损伤 → 单核C迁入 → ……斑块 2.脂质渗入学说 3.单核巨噬细胞作用学说;;二、基本病变 部位 ●大、中动脉 ●分支开口;分期 按病理变化发展形成过程可分为 1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹 ;;;镜下 内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集 ①单核细胞迁入 ②内膜的SMC增生;泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴） ;粥样硬化病灶内泡沫细胞;2．纤维斑块（fibrous plaque，FP） 大体