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ICU综合征的影响因素及护理进展 林惠娣 2015年1月5日 ICU综合症的临床表现 谵妄为本征最常见症状,约80%本病征出现此表现。患者表现为烦躁不安,言语错乱,对时间、地点、人物的定向力和辨别力出现障碍,感知觉过程不清或曲解,出现明显的错觉和幻觉,以幻视多见。 思维紊乱本征的另一重要症状,主要表现为两种形式:一为联想过程障如思维破裂、思维贫乏、思维奔逸、象征性思维等;另一种形式是妄想,如被害妄想、关系妄想、自罪妄想、夸大妄想等。 情感障碍除少数表现为情感高涨和欣快外,多数表现为抑郁,严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感,并有自杀的念头和行为等。 行为动作异常本征患者的行为动作表现多种多样,如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。 智能障碍老年患者在ICU监护中(或后)发生的痴呆,属智能障碍范畴,也是本征的表现之一。 其他表现本征患者除有上述各种精神障碍表现外,还常常伴有其他症状,如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。 ICU综合症的发生率 关于本征的发生率,文献无确切统计。据研究,ICU病人中有16%出现谵妄,约12%~36%发生抑郁,与一般人抑郁发病率(约4%)相比危险度高。国外有专家认为约10%~20%的心脏手术患者会出现此征,且除非强调预防措施,否则在监护室停留时间越长,发病率越高;他还发现此征罕见于16岁以下心脏手术后儿童。 影响因素 患者因素 环境因素 社会因素 药物因素 一、患者因素：患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生的因素。本征男性发生率明显高于女性,尤其是性格内向的男性更易发生老年患者在ICU监护中更易发生本征。 研究表明,既往史中有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者,在接受ICU监护时容易发生本征。 现有疾病 与疾病种类及严重程度有关。刘喜梅对35例心脏病患者的调查发现,风心病、冠心病患者ICU综合征的发生率明显高于先心患者,多瓣膜置换患者高于单瓣膜置换患者,且心脏病愈严重,ICU综合征发生率愈高;手术及体外循环时间愈长,ICU综合征的发病率愈高。 手术情况进行脑手术或脑手术后伴有脑血流减少血管栓塞开胸术或开胸术后伴有低心排创伤或大手术后伴有高热大手术情况复杂时间过长都可导致本征的发生。 体液因素ICU监护引起精神障碍与血中电解质平衡失调有关。美国学者Shilo等发现,ICU睡眠形态紊乱的患者,体内褪黑素的分泌显著降低,故认为该综合征与人体内褪黑素的分泌有关,进一步实验表明,给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量,减少ICU综合征的发生。 其他患者因素 有ICU患者重病缠身,疼痛不适,导致食欲减退、精神不振、睡眠缺乏。 二、环境因素 设施ICU患者清醒后,发觉自身处于各种陌生的仪器、导线、管道的包围中,易产生恐惧感和孤独感。 噪音ICU白天噪音水平不得超过45分贝,夜间不得超过35分贝。但有关研究证明,ICU噪音污染在一天的任何时候都高于标准,最高可达80分贝,并且在大多数时间会达到令人心烦意乱的水平。Kahn等认为,噪音主要来自谈话、监护报警、呼吸机等,分别占噪音总量的26%、20%、8%。 照明为了监护的需要,ICU中24h都使用人工照明,多数患者都不习惯在明亮的环境中人睡,因而不能保证充足的睡眠。 三、社会因素 医护人员ICU医患比例相对较高,工作节律快给患者以忙乱的感觉;医护人员在患者床旁讨论病情或进行各项治疗、护理活动,特别如吸痰、挤压引流管等刺激性操作,可引起患者的心理不适感。 同室病友 同室病友表现出的痛苦表情或呻吟,尤其得知病友死亡的信息,会产生很大的精神压力,表现出强烈的恐惧感。部分lCU兼作为(麻醉后复苏病房),其他患者在短时间内康复,搬出监护室,对危重患者也会产生影响,加重其焦虑。 患者家属lCU患者往往不允许陪护,患者因与自己亲人脱离而倍感孤独易产生分离性焦虑。此外,有些家属自身的不安情绪也会给患者造成不良心理影响。 人格丧失为便于观察及护理,常将患者过分裸露,且男女患者同住一间病室,以及被迫床上排便,均导致患者自尊心及隐私权受到严重侵犯,加重了心理不适感。 信息缺如监护室患者缺少外界信息,同时病室气氛严肃,医护人员忙于各种救护处置,无暇与患者充分交流,使患者得不到及时的信息;另外,有些患者由于病情原因不能与医护人员交流,如气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者,均可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。 四、药物因素 在对危重症患者实施治疗的过程中,某些药物可以影响患者的脑功能,导致他们出现一些不良心理反应。例如使用利多卡因治疗心律不齐,当静脉滴注速度达到4mg/min时,大