第二节周围神经损伤培训资料.pptxVIP

周围神经损伤周围神经损伤1968年初Sunderland根据神经损伤的不同程度将其分为5度。一度：仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤。二度：轴索断裂但神经鞘无断裂。三度：轴索和神经鞘均断裂。四度：神经束断裂。五度：神经横断伤。周围神经损伤（三）临床表现1.运动功能障碍 神经损伤后，损伤平面以远的支配区及相应的肌群运动功能呈现不同程度的丧失。其程度取决于神经损伤的程度和类型。所支配的肌组织呈现弛缓性瘫痪。2.感觉功能障碍 神经损伤后，在其支配区内出现不同程度的感觉障碍，包括痛觉、触觉、温度觉及两点辨别觉的改变。3.植物功能障碍 神经损伤后，其支配区内出现无汗、血管麻痹，竖毛反应丧失，皮肤变薄、萎缩、干裂、溃疡，指甲扭曲、干裂，甚至脱落。甚至可出现较为明显的骨质疏松。4.肢体畸形 在臂丛神经不全损伤时，支配区肌肉松弛无力，在拮抗肌的作用下，可出现特殊的肢体畸形。周围神经损伤5.生理反射消失 当神经损伤时，正常的生理反射消失。但是，要注意只要反射弧的任何部分损伤都可导致反射消失，因此生理反射消失并不能作为神经损伤程度的判断标准。6.烧灼性神经痛 神经损失后，可以出现支配区域程度不同的异常疼痛，呈烧灼样疼痛的程度与损伤程度不成比例。7.血管及重要脏器合并损伤 若为锐器或火器伤及臂丛神经时，可合并致命性的大出血或血气胸；继发于锁骨骨折时，也偶可发生类似情形。周围神经损伤（四）诊断主要依靠详细的病史和仔细的临床体检。肌电图、神经传导速度测定等检查有助于早期明确诊断。1·肌电图检查损伤早期（2周内）此项检查无诊断意义；神经损伤2～4周后可出现纤颤电位和正相电位，无运动单位电位出现；神经再生后，纤颤电位和正相电位消失，出现少量运动单位电位，最后出现相似的干扰相；若无再生发生，纤颤电位和正相电位也会消失。2·神经传导速度测定神经部分损伤时，传导速度减慢；完全断裂时，传导速度为零。此外，可判断损伤部位和神经再生情况。临床意义大于肌电图。3·其他检查淀粉碘实验及出汗实验等均有一定的临床意义。周围神经损伤（五）治疗影响神经再生和肌肉功能恢复的因素很多，以外伤原因和时间因素的影响最为显著，故强调早期处理。1.非手术疗法非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。周围神经损伤（1）解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经压迫，观察1～3个月后，如神经未恢复再考虑手术探查。（2）防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂可穿丁字鞋等。（3）保持关节活动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形如足下垂可引起马蹄足或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意。（4）理疗、按摩及适当电刺激保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。（5）锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。（6）保护伤肢使其免受冻伤、烫伤、压伤及其他损伤。周围神经损伤2.手术治疗（1）周围神经的修复有3个可供考虑的修复时机。1）一期缝合或在伤后1个月时修复。2）伤后2个月时探查修复。3）伤后3个月时探查修复。但臂丛神经的挫伤和牵拉损伤应观察更长时间，4个月后如无恢复迹象方考虑探查。（2）神经修复的方法1）神经松解术2）神经吻合术3）神经移植术周围神经损伤二、护理（一）术前及非手术治疗的护理1·损伤早期，促进全身健康，保证营养摄人，增强机体抵抗力。2·帮助生活上的自理，维持基本生理需要。3·有感觉功能障碍者，应注意保护患肢，以免引起烫伤或冻伤。周围神经损伤4·保持患肢温暖，经常用温水擦洗肢体，保持清洁，可给予按摩，促进血液循环。固定患肢，使用夹板或石膏将患肢固定于功能位4～6周，早期固定是防止关节挛缩，晚期固定有利于矫正畸形。（1）正中神经损伤可佩带对指夹板，预防第一指蹼挛缩，并可提供对指抓握功能。（2）尺神经损伤可佩带MP关节夹板，预防小指、环指爪形指畸形。（3）桡神经损伤使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌指关节伸直，拇指外展位，预防伸肌过牵，协助手的抓握、放松功能。周围神经损伤5·鼓励病人主动进行功能锻炼及被动活动软瘫的肢体，防止肌肉萎缩，关节僵直的发生。6·药物治疗的护理常用的药物有神经营养性药物（弥可保、神经生长因子制剂、维生素Bl、谷维素等），血管扩张药（地巴唑、复方丹参等）和某些中药（复方丹参、银杏叶制剂），这些药物对神经功能的恢复有益，但较慢，服药时间在6个月或更长。7.物理疗法早期应用微波短波透热疗法，可以消除炎症，促进水肿吸收，有利于神经再生，应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环，缓解疼痛，松解粘连，促进水肿吸收，1～2次/天。治疗时要注意温度适宜，防止烫伤。恢复期可选用电刺激治疗，但应注意强度。周围神经损伤（二）术后护理术后3周内应加强修