转子间骨折张伟阳教程文件.pptVIP

老年转子间骨折的护理 创伤Ⅱ骨病科 张伟阳 人常表现患肢肿胀、疼痛、功能受限，有些可沿内收肌、阔筋膜张肌向下、后出现大片淤血斑；患肢可有程度不等的短缩，多有明显外旋畸形。此部位周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎。 概 述 相 关 解 剖 老年骨结构的特点 老年股骨转子间骨折的特点 老年股骨转子间骨折为创伤骨科中疑难病和多发病,由于多并发有老年性疾病,加之该骨折部位特殊,年龄大、并发症多,对护理要求高难度大.发生率与股骨颈骨折相似。大多为间接暴力引起。老年人骨质疏松，跌倒时，髋关节受到过度外翻、内翻或直接撞击可引起不同类型骨折。 股 骨 颈 骨 折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°-60° 90 ° 局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显 瘀 斑 少见瘀斑 常见瘀斑 血 供 欠 佳 丰 富 骨折愈合 不易愈合 容易愈合 股骨头坏死 容易发生 不易发生 转子间骨折与股骨颈骨折的鉴别 Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下 Ⅱ型：移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整 Ⅲ型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折 Ⅳ型：合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折 Ⅴ型：Ⅲ型+Ⅳ型 R型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏  股骨转子间骨折的分型 31-A1.经转子间简单骨折 A1.1沿转子间嵴； A1.2 通过大转子； A1.3延伸至小转子下； 31-A2.经转子间骨折，粉碎型； A2.1转子间一个骨块； A2.2转子间多个骨块； A2.3骨折线延伸至小转子下； 31-A3. 反转子间骨折： A3.1 斜行简单骨折； A3.2横行简单骨折； A3.3粉碎性骨折 AO 分型 转子间骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨转子间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗(牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并症较多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等。因此，近年来一致认为，如患者伤前能活动，股骨转子间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)，以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。 治 疗 一、非手术治疗 外固定架治疗 动力髋螺钉(DHS) 髓外固定 动力髁螺钉（DCS） 解剖锁定钢板 …… 内固定治疗 Gamma钉 髓内固定 PFN PFNA …… 人工关节置换 二、 手术治疗 治 疗 方 法 ●保守治疗：骨牵引8-12周 ●手术治疗：尽可能达到解剖复位、恢复股骨距的连续性、矫正髋内翻、坚强内固定、早期活动、避免并发症。 治 疗 方 法 ●非手术治疗 手法整复牵引固定 手法整复牵引并钢针撬压固定 手法整复力臂式外固定架固定。 ● 牵引部位：胫骨