常见骨关节疾病规范化治疗及农村适宜康复相关技术应用示范研究.ppt

常见骨关节疾病规范化治疗及农村适宜康复技术应用示范研究 扬中市中医院推拿科 王德亚 临床表现 　　1.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内摩擦音等。 　　2.有的病人关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类病人逐渐活动关节一定时间后，疼痛消失，关节可感到松快。 3.增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。脊椎严重增生可压迫脊髓和神经根，出现感觉、运动、大小便障碍、神经刺激征，甚至截瘫。 4.早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，关节有压痛，活动受限，活动时有摩擦感。 治疗原则 1、预防为主，在接触污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。 2、急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。 3、慢性期关节破坏重、窦道（由于坏死形成的，开口于表面的深在性盲管称为窦道）长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗（选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等）。 4.骨质增生无症状属生理性，无需治疗；骨质增生+症状，属病理性，应对症治疗。 五天为一侯，三个五天为一节。一年二十四节气，对应人体十二大关节、二十四个关节面及十二对肋骨。肺主节，阴雨天加重，是中医天人合一思想的体现。 骨关节病的康复治疗 一．非手术康复 骨关节病是运动员和老年人群的常见病、多发病，对骨关节的治疗一般均首选非手术治疗。在非手术治疗中，人们最习惯于应用药物治疗，而康复治疗却往往被忽视。对骨关节病的康复治疗应该注意以下几个方面： 1．生活环境的改善：骨关节病病人往往都有关节的疼痛、肿胀和功能受限，因此，与正常人相比，其所在的生活环境应更方便、舒适，列如，居室中的厕所应该用抽水马桶，而不应用全蹲式的，防止因膝关节不能过度屈曲导致不方便；住所周围的买菜、购物不应太远，交通应该方便，防止关节过度行走导致骨关节症状加重等。 2．从事更适合的工种：骨关节病患者应该从事走动少、关节屈曲活动少、关节负荷小的工种，以减少对患病关节的刺激，防止骨关节炎病情加重。 3．合理安排日常生活：骨关节病病人要做到即不能过度活动，又不能一点不动。例如，患病前去电影院要走的2000米一口气就可完成，但患病后，一口气走完关节就可能不适，如果分3—4段走，每走一段休息一会，就可达到既不减少活动量，又对关节无害的目的。 4．进行股四头肌肌力训练：股四头肌是维持膝关节稳定的重要结构，骨关节病病人的四头肌多明显萎缩，导致膝关节的稳定性下降和髌股关节的不合槽运动，可以处使骨关节病的发生和病情加重。加强股四头肌力量，可以恢复膝关节的稳定性，从而减轻骨关节病的症状，并增加其他疗效。 锻炼股四头肌，首先，最常用而且可操作性强的就是静蹲站桩练习。   其次，也是非常实用而且容易操作的绷腿练习。也就是在膝关节伸直的时候（坐、立、躺时都可以做）主动收缩股四头肌，使其绷紧，保持5秒钟，然后放松2秒钟，如此反复。每天最好做够2000次。并不要求一次做完，可以分多次完成，效果相同。 二、手术后康复： （一） 切开手术后康复： 1．术后第一天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习和踝关节的跖屈和背伸活动。 2．术后第二天可继续第一天的活动，并可扶拐、患肢不着地短时间上厕所。 3．术后5—7天严重疼痛期结束后，可以开始患肢的直抬腿练习，此时股四头肌的收缩和放松次数可增加到500—1000次，可以去棉花腿。 4．术后一周可以膝关节不打弯负重行走，直抬腿次数增加，肌肉收缩和放松次数要超过1000/天。 5．术后两周拆线，开始练习膝关节屈伸活动，增加下肢活动量。此时应加强股四头肌的练习（如进行静蹲战桩练习）。不需要行走的工重，可以参加工 作。 6．术后一个月，可以参加需要少量行走的工作。 7．运动员术后2个月时，如果关节状态良好可以参加训练。如果患没膝仍有少许肿胀、不适，则术后3个月再参加训练。 （二） 关节镜下手术后康复： 1 同切开手术。 2 术后第一天除可以做切开手术的第一天所有康复内容外，可以开始直抬腿，并可不扶拐，短时间上厕所。 3 术后第三天就可增加肌肉收缩和放松次数500-1000次/天，可以去棉花腿。 4 术后五天肌肉收缩放松次数可超过1000/天，增加行走距离，练习屈伸。此时开使加强股四头肌力量训练（如开使静蹲站桩练习）。 5术后1周拆线，屈伸应基本正常，可以从事不需走动的工作。 6术后2周可以从事走动少的工作。 7运动员术后6周时，如果关节状态不好，术后2个月才进行训练。 【骨关节疾病的理疗方法】 1。热疗法，即热可使局部血管