乳房下皱襞研究进展及其在假体隆乳术中应用.docVIP

乳房下皱襞的研究进展及其在假体隆乳术中的应用 　　乳房下皱襞微乳乳房下缘，是由Sir Astley Cooper在1845年最早提出的，经国内外专家的大量研究，发现了解乳房下皱襞的结构和形成原因对乳房整形手术的成功有着极其重要的作用，现将有关乳房下皱襞的研究和其在乳房整形手术中的应用综述如下。 　　1 乳房下皱襞的组织结构和形成 　　1.1乳房下皱襞的组织结构：乳房下皱襞位于乳房下缘，在内侧第5、6根肋骨的间隙，乳房下皱襞到乳晕的平均距离在小乳房上一般为5.5～7cm，在大乳房上为7～9cm[1]。在美学上，乳房下皱襞是决定一个乳房是否漂亮的重要指征。乳房发育不全、乳腺病、乳房损伤等会影响乳房下皱襞的美观。从侧面看，乳房下皱襞的轮廓应该与乳胸角度相符，从正面看基本是半圆的弧形结构。乳房下皱襞的美观和乳房下垂分级是成反比例的。乳房的下皱襞没有特殊的组织学以及组织发生，它的形成主要依赖于乳房的发育以及自然生长，乳房下皱襞并没有特殊的结构，它的存在也只是因为包含了两个皮下层及一个潜筋膜层，它之所以存在也是因为浅筋膜的加深以及乳房前膜的互相分离。 　　1.2乳房下皱襞的形成：有些学者不认为乳房下皱襞存在特殊的生理组织，另有一些学者则认为乳房下皱襞存在特殊的生理组织的，乳房韧带是存在的，两种观点互相争论是否存在着乳房韧带，所以现在学术界一般将这些学说分为乳房下皱襞韧带学说和浅筋膜学说两种。 　　1.2.1乳房下皱襞韧带学说：持有该种观点的学者们认为，乳房下皱襞的形成原因主要是因为局部的韧带结构所导致。这是由国外的Maillard和Garey在1987年发现并且提出的，他们发现在解剖的乳房案例中，从胸肌表面到乳房下皱襞之间存在一个新月形结构的韧带组织，他们将之命名为“前胸韧带”[2]，并同时认为由于这一新月形韧带的作用才导致了乳房下皱襞的形成，1995年，Brayati和Seckel也观察到了同样的组织，他们解释了此韧带的形成，解释为由腹直肌筋膜中部、腹外斜肌腱膜、外侧的前距肌筋膜聚集而形成的。并由此命名为“乳下皱襞韧带”。他们认为它是有韧带结构的，是异于乳房Cooper悬韧带的独立的纤维实体。是形成乳房下皱襞的原因。 　　1.2.2关于乳房下皱襞无韧带结构的学说：这种观点的学者认为乳房下皱襞，并不含有韧带结构。根据Weibrecht对于韧带的定义，韧带是“人体的一部分白色、且有弹性的纤维并行聚集在一起形成的束状致密结构，其坚固、能够抵抗牵拉并连接两个或多个部位使保持正常使用。”[3]他曾经试图寻找人类身体里面的所有韧带结构，但他并没有在胸部和乳房中发现韧带组织。1991年，Garnier等通过人体解剖，运用放射学、超声波检测仪器，发现乳房下皱襞大多位于第6根肋骨处，在胸部浅筋膜和深筋膜之间发现了纤维组织，但却没有发现乳房下皱襞与浅筋膜之间的任何互动联系，他断言乳房下皱襞是不存在韧带结构的，并否认前些学者所提出来的学说[4]。乳房下皱襞是存在纤维带组织，但它是松散的，这并不是真正意义上的韧带结构，通过观察，此纤维的颜色强度以及密度与Copper韧带几乎是一样的，所以这些纤维结构都是属于乳房的筋膜系统的，是受年龄、乳房大小的不同、重量、脂肪含量不同等众多原因所改变的。 　　2 乳房下皱襞在乳房整形手术中的应用 　　2.1乳房下皱襞作为乳房整形手术中的切口：对比乳晕、腋窝这两种切口方式有明显优点，经过腋窝的切口隐蔽，但是手术剥离路径过长，同时对于乳房腔隙内下方和外下方不容易剥离，手术完成后乳房形态不佳[5]。经过乳晕切口术，痕迹小，手术途径短，但是手术后剥离区域因为产生了伤口痕迹容易变硬，从而可能会影响到乳房的平整性。而经过乳房下皱襞的切口手术，位置隐蔽，手术途径短，最容易剥离乳房腔隙内下方后外下方，手术后乳房的形态最佳、手感最好。 　　2.2乳房下皱襞与整形手术的剥离范围：乳房下皱襞的界限范围，上界第6肋骨上缘，下界第7根肋骨的上缘，内界胸骨缘，在整形手术中乳房下界的分离要以乳房下皱襞韧带的解剖结构为基础，如果剥离范围不够精确，术后很可能造成乳房假体位置的上移，乳头位置的偏下，使得整个乳房的外观不美观，使手术后患者不满意。同时也不可将剥离位置下移到第7、8根肋骨的水平，这样的剥离结果很容易造成假体沿着胸壁下滑最后形成的乳房下部阶梯的奇怪形状，因为乳房下皱襞带有阻止乳房整体下移的功能，可以起到固定乳房的作用[6]，剥离的范围过大会破坏到乳房下皱襞的韧带结构。为了防止手术后乳房的严重偏离，一定要在手术前将剥离位置设置精确，大约在乳房下皱襞以下1～1.5cm处。对轻微乳房下垂患者应该再往下稍微移动一点，扩大剥离的范围。因为乳房整形手术后乳房下皱襞会略微上移，所以，乳房下皱襞的切口位置要在乳房下皱襞外侧下约0.5cm。在切开皮肤