临床护理路径在提高胃肠减压患者舒适度中应用.doc

临床护理路径在提高胃肠减压患者舒适度中的应用 　　摘要：目的 探讨临床护理路径在提高胃肠减压患者舒适度中的应用。方法 选取2014年我科80例胃肠减压患者，分为观察组和对照组各40例，对照组采取常规护理，观察组在品管圈模式下将自行设计的临床护理路径表、改良Kolcaba舒适状况量表运用于胃肠减压患者护理工作中进行管理优化，比较两组患者不适率、并发症率、意外拔管率及满意率。结果 通过在品管圈模式下采用临床护理路径可使胃肠减压患者不适率、并发症率及意外拔管率大大降低，明显低于对照组，具有统计学意义（P0.05），满意率大大提高。结论 在品管圈模式下临床护理路径能够显著改善胃肠减压患者的舒适度，效果显著，值得推广。 　　关键词：临床护理路径；提高；胃肠减压；舒适度 　　临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院护理流程图[1]，临床护理路径对疾病的病种无要求[2]，具有缩短住院时间、降低医疗费用及提高患者生命质量等特点[3]，胃肠减压本身是一种侵入性操作，期间因禁食、禁饮、胃管放置时间长等因素，增加了患者的痛苦和不适，导致患者拒绝置管或自行拔管等发生，影响临床治疗及疾病预后。近年来，患者的需求和价值观念在不断更新，最大限度地减轻胃肠减压患者在治疗期间的痛苦和不适，是护理工作亟待解决的问题。目前有关舒适状况的测量工具较少，我科为持续提高胃肠减压患者舒适度，减少并发症的发生，我科自2014年7月开始，在品管圈模式下将护理路径表、改良Kolcaba舒适状况量表运用于胃肠减压患者护理工作中，取得了满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年2月～11月在本科室进行胃肠减压患者80例，将实施品管圈模式前5个月的40例作为对照组，将实施品管圈模式后5个月的40例作为观察组，年龄28～72岁，平均年龄42.5岁。两组患者置管前均意识清楚，无口腔及呼吸道感染。两组患者的胃肠减压管均为同一型号的硅胶胃管，均无精神病史及严重的认知功能障碍，两组年龄、性别、病情等一般资料相比较，差异不显著（P0.05），无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 对照组采取常规护理，主要是进行相关知识宣教和培训，给予相应的程序化护理，对出现的问题及时与医生沟通。观察组除常规护理外，采用品管圈护理模式贯穿在患者置管前、置管中、胃肠减压时、拔管期间针对不舒适原因，自制临床护理路径表，调查问卷和改良Kolcaba舒适量评估表，进行早期护理干预，对护理流程进行管理优化，有针对性地提高护理人员专科业务水平，增强病情观察能力，加强留置胃肠减压管的指导宣教。 　　具体方法：①计划：1主题选定：科室采用自愿报名方式组织感兴趣的护理人员共9人组成品管圈活动小组，年龄22～48岁，其中副主任护师1人，主管护师3人，护师3人，护士2人。选出圈长1名，执行小组4人，管理小组4人，确定活动主题为“提高胃肠减压患者舒适度”，确定圈名为“微笑圈”，圈徽为“ ”②计划拟定：制定微笑圈活动计划，活动周期为2014年7～11月，共计20 w，每2 w召开圈会1次，1～2 h/次，每周五下午举行。③现状把握：制定工作流程，将工作进归纳总结，绘制流程图，便于查找原因和制定对策[4]。采用回顾性调查分析方法，收集2～7月的患者资料，通过数据形成因果图，通过分析、讨论、交流确定改善重点引起不舒适原因，制作调查问卷及舒适量评估表，制定对应措施。④目标设定：活动前胃肠减压患者不舒适率为87.5%，并发症率为17.5%，意外拔管率为12.5%，护理满意度为62.5%，经圈会讨论，计划设定不舒适率目标为40%，并发症为2%，意外拔管率为5%，护理满意度为90%。⑤要因解析：微笑圈小组通过头脑风暴法从多方面分析原因，得出发生不舒适的主要原因：生理、心理、社会环境、精神四个方面，经讨论为置管前、置管时、胃肠减压时、拔管、基础护理落实为改善方向。⑥对策拟定：针对要因采用头脑风暴法进行实施对策拟定，按照可行性、经济性、自主性、效益性等指标评价，选出针对性最明显、执行力最强并可长期操作的对策内容，集中力量解决问题，达到最佳效果。⑦执行：？?K采用自行设计的调查问卷，包括一般情况如性别、年龄、文化程度，胃管引起的不适如插管前、插管时、留置时、拔管等情况以及留置胃管时的基础护理落实情况。问卷由护士在置管时和置管后分别发放，被调查者独立完成问卷，问卷当场发放填写后当场收回，以便对问卷质量把好关。？?L采用经验总结讨论会的方法，运用改良的Kolcaba舒适量评估表，将胃肠减压可能带来的生理不适纳入项目中，从生理、心理、社会环境、精神4个方面评价患者舒适度，共25项，量表采用1～4评分法，1表示非常同意2表示同意3表示不同意，4表示非常