康复规范治疗中的医患沟通.ppt

康复治疗中的医患沟通 励建安 南京医科大学 医患沟通的基本要求 转变意识：生物—心理—社会医学模式 ；前提 以患者为中心：建立良好医患关系的关键；关键 丰富的医疗知识和技能；基础 促进情感交流：纽带 多学科合作：准则 规范医疗行为：保证 医患关系的三种基本模式 主动与被动模式 指导与合作模式 相互参与与协商模式 康复医学的基本模式就是强调以伤病者为中心，充分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社会心理因素的作用，从而达到加快患者早日康复之目的。 医患沟通的基本方法 预防为主的针对性沟通 交换沟通对象 集体康复宣教沟通 书面视频材料沟通 协调统一沟通 注意沟通的言语艺术 医患沟通病案解析 患者,男，46岁。肘关节屈曲受限3周入院。初步诊断为：（1）肱骨外上髁骨折术后，（2）肘关节功能障碍。入院后予以蜡疗、音频电、超声波理疗，并行关节松动术。 责任治疗师甲在行关节松动术过程中，患者述“治疗力度太小，要求加大治疗力度”，甲予以拒绝，但并未解释原因。后患者自行要求治疗师乙给予治疗，乙在没有详细掌握患者病情、也没有通知甲及患者的责任医师的情况下，对患者行“较大力度的关节松动术”。治疗时患者感“剧烈疼痛”，治疗后肘部疼痛明显，并逐渐出现红肿症状，摄片示“再发骨折”。 患者提起医疗损害赔偿诉讼，要求经济与精神损害赔偿。 分析点评 该案中，责任治疗师甲在患者提出进一步治疗要求时，根据患者病情判断予以拒绝，是合理的；可是他没有向患者解释康复的进程需要一定的时间，应改遵循循序渐进的原则，导致患者转向其他治疗师寻求帮助，并导致再次骨折的结果。治疗师甲在此过程中虽说不用承担任何医疗责任，但却违背了“以患者为中心”的原则，应该说，其与患者之间没有建立起良好的医患关系。 治疗师乙则违背了常规治疗规范：首先，擅自对不属于自己责任治疗范围的患者进行治疗，属于超范围治疗；其次，在没有与其他同事进行交流沟通的情况下，擅自对不熟悉具体病情的患者进行治疗，并最终导致了医疗事故的发生，属于不当治疗。因此，治疗师乙应当承担全部的医疗责任。 进修人员治疗措施不当的案例分析 患者,男，68岁，因“腰痛伴右下肢放射3月”来康复科门诊就诊。初步诊断为：腰椎间盘突出症，予以腰椎牵引、中频电疗。 中频治疗室有责任治疗师甲与进修人员乙，由于甲正忙于另一患者的治疗，所以由乙单独接待并为患者进行治疗。治疗5分钟后，患者诉“没有感觉”，要求加大剂量，乙遂调大治疗剂量；后患者再次诉说“没有感觉”，乙则再次增大治疗剂量。后患者出现局部烫伤。查看病历并追问病史，患者有多年的糖尿病史。 患者提起医疗损害投诉，但并未提相应赔偿 分析点评 该案中责任治疗师甲与进修人员乙均负有相应的治疗不当责任。甲对进修实习人员的管理不当。对于进修实习人员，虽可令其帮助进行治疗，但须进行监管，尤其是一些年老体弱的患者，更需提醒进修实习人员追问病史或查看病历，是否有影响治疗的伴发疾病，如糖尿病、肿瘤等；即使治疗任务繁忙，也不能忽视监管的责任。乙作为进修实习人员，在进行治疗过程中，对于不能确定的情况应积极主动向带教老师汇报或询问，而不能擅自超范围治疗；即使是患者的要求，也不能忽视潜在的危险性。另外，乙在治疗过程中，也没有与患者很好的交流沟通，未能发现患者多年的糖尿病病史，致使治疗过量。 案例分析 患者,女，7岁，因“发现步行不稳6年”收住入院。初步诊断为：脑瘫，予以常规治疗。某次在康复治疗过程中，责任治疗师甲与进修人员乙在治疗中闲谈时称呼患者为“弱智儿”，患者家属因此要求治疗师甲公开道歉并要求更换治疗师。假如你是治疗师甲，你应如何与患者家属进行沟通？ 我們讓自己相信， 當我們結婚後， 有了孩子以後， 或者其它的什麼事情之後， 我們會更加幸福。 可是後來，我們感到氣餒，因為孩子們太小了， 如果他們長大了，一切就好了吧！ 可是後來， 我們還是感到氣餒， 因為孩子們進入青春期後， 我們必須密切注意他們的一切。 毫無疑問， 當他們度過了這段時間， 我們會更加幸福吧！ 我們告訴自己， 當我們的伴侶能和我們一起面對生活中的一切， 當我們擁有一輛更好的車， 當我們能去渡假， 當我們退休之後， 我們的生活會更加幸福！ 事實上，沒有所謂的比現在更幸福的時光。 如果有的話，那麼又是什麼時候呢？ 生活中總是充滿挑戰，最好充分認識到這一點， 然後決心從此刻起就盡情享受生活中的快樂， 而不去考慮其它。 從最長遠來看， 生活似乎是即將要開始。 但是，生活的道路上總是佈滿障礙， 需要一步一步的經歷挫折， 需要完成一些工作， 需要付出時間， 需要付出金錢，這樣生活才能開始。 最後我開始明白，這些障礙就是生活。 這個想法讓我認識到， 沒有一條道路是通向幸福的。 這條路本身就是幸福！ 於是，享受生活中的每一刻