透析患者如何控制血磷？课件.pptxVIP

透析患者如何控制血磷？内容提要 1.什么是血磷？什么是高磷血症? 2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？什么是血磷？血磷主要是指血中的无机磷。正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。什么是高磷血症？当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。磷对人体的作用：磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分磷是构成骨骼、牙齿的重要成分因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用内容提要 1.什么是血磷？什么是高磷血症? 2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？高磷血症是怎么样发生的？肾功能进一步下降高磷血症肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。透析治疗不能完全替代正常肾功能内容提要 1.什么是血磷？什么是高磷血症? 2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节死亡率增加1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516.2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.血磷升高对人体的危害51423骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能造成软组织或关节钙化心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险血磷升高易造成皮肤瘙痒血磷升高对人体的危害二尖瓣钙化增加62%血磷每升高1mg/dl胸主动脉钙化增加33%主动脉钙化增加25%冠状动脉钙化增加21%血磷每升高1mg/dl，对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年死亡风险增加18%血磷升高对人体的危害：血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素血管钙化病例组织钙化病例血磷升高对人体的危害：血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常骨溶解病例骨折病例血磷升高的症状和体征多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。抽搐皮肤瘙痒骨痛骨折心血管病变肢体溃烂内容提要 1.什么是血磷？什么是高磷血症? 2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？透析患者控制血磷需要综合手段“3D”治疗原则 DietDialysisDrugs Diet低磷饮食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。K/DOQI指南推荐：透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克 Diet磷的种类不同，人体吸收不同在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 无机磷：食品添加剂40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收常见含磷量相对较高的食物 Diet类别食物名称谷薯类荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等豆类黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶类松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等坚果类核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等蔬菜水果花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品及饮料火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入 Diet高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等这些食物中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收辣椒粉咖喱粉芝麻酱高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品香肠火腿汉堡高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等咖啡奶茶碳酸饮料啤酒 Diet烹饪降磷技巧（举例）煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，少喝肉汤捞米饭 Dialysis透析治疗能否保持患者血磷平衡