高血压患者的自我管理及其影响因素的研究进展.docVIP

PAGE PAGE 1 高血压患者的自我管理及其影响因素的研究进展 　　【关键词】 高血压；自我管理；影响因素 　　文章编号：1003-1383(2011)05-0647-03 中图分类号：R473.71 文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.052 　　高血压需要长期以至终身服药治疗，单靠医生的作用是远远不够的。对于高血压患者的管理，越来越强调非药物和自我管理措施，强调患者在日常生活中积极参与，在医务人员的协助下，提高自我管理能力，这样才能达到有效保护靶器官，防止和减少心脑血管及肾脏的并发症，降低病死率和病残率的目的。 　　自我管理应用于高血压的意义 　　自我管理是国外学者依据行为学的原理和方法发展起来的一种行为方法。针对慢性疾病的领域，Barlow W等［1］将自我管理定义为：在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和社会变化，以及做出生活方式改变的能力。自我管理应用于医疗及健康方面，是一套协助长期病患者及残疾人士，建立信心及行为去照顾自己的卫生保健理念。自我管理的目标是减轻症状，改善健康状况，建立管理自己健康的信心及行为，提高病人生活质量，减少对专业照顾及护理成本。注重自我管理，可以提高高血压病的防治效果。 　　1.自我管理可阻断生活方式导致高血压及其并发症的自然进程。 　　高血压是多种因素长期积累、叠加、协同的结果。不良生活方式如吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏体力活动和心理压力大是主要诱因；超重、高盐膳食及中度以上饮酒是危险因素。这种多源头致因下推广自我管理，建立和保持在工作、家庭和朋友中的新角色，处理和应对疾病所带来的各种情绪，限制并调节饮食，控制烟酒，缓解思想压力，指导人们进行自我管理，在很大程度上可以减少高血压病的发生和发展，无论是对病人、家庭还是社会都起到积极的作用。当前我国的经济基础还比较薄弱，公共卫生保健系统资源有限，并且受传统的居家养老方式等因素的影响，现有的医疗保健资源也未得到充分利用，自我管理在高血压病人中推广，既有效地控制血压，又可起到预防心脑肾及血管疾病的发生，从根本上减轻患者痛苦，减轻病人、家庭的负担，减少国家经济的浪费。王文良［2］报道当前大多数高血压患者存在这样两种情况，一种是完全依赖医生，希望通过吃药来控制血压，根本不关心自己的行为危险；另一种是漠视高血压的危害，对病情采取放任的态度，不努力去改变自己的危险行为。这两种情况都是因为自我管理知识缺乏导致的，可以通过自我管理加以改善，达到有效控制血压的目的。 　　2.加强自我管理可以有效监测血压值。2008年高血压领域最重要的概念是血压自我监测，自我监测与诊室血压相比，家庭自测血压能更好地预测靶器官损害及心血管事件，并且可以避免“白大衣效应”。家庭监测血压，有助于提醒患者及时服药，提高降压质量和降压达标率及发现大量的隐蔽性高血压人群［3］。彭新民等［4］研究显示，高血压患者中能自发、经常、有意识测量血压习惯者仅占1/3左右；于杰［5］调查显示，82%的高血压患者对高血压的认识仅限降低血压，至于血压需降至何种水平才理想却不清楚。此外，由于高血压对靶器官的损害需要积累到一定程度方才表现出症状，容易导致患者不能坚持进行自测血压。可见，高血压患者树立主动地自我管理意识和科学的态度与行为，势在必行。 　　3.加强自我管理可以提高患者服药的依从率。任丽芬等［6］研究发现，高血压患者服药依从率仅为41.3%，其主要原因是因记忆力差忘记服药；黄映华等［7］报道，高血压患者服药依从性为48.24%，其影响因素是病情程度，对高血压的危害认识不足，不了解控制无症状期高血压的意义，错误地认为单纯血压升高无需治疗。颜友平［8］报道高血压患者服药依从性为35.3%。于芳［9］调查显示，高血压患者出院12周后未能按医嘱用药者占64.47%，其主要原因是患者自我保健意识差。这些结果与我们的治疗目的相差甚远，也是导致高血压的各种并发症上升的原因之一。而这些导致服药依从性差的因素均可以通过自我管理得到良好改善，通过加强自我管理，查找出相关原因，可达到提高服药依从性的目的。 　　4.自我管理可以减轻患者的心理负担，达到稳定血压的目的。蒋华等人［10］调查发现，132例高血压患者中焦虑、恐惧占19.7%；悲观、抑郁占14.39%；激动、易怒占32.58%；自大、麻痹（盲目乐观）占15.91%；积极、乐观（外界刺激发病）占17.42%；说明心理因素是高血压病的一个重要致病原因，了解掌握高血压患者的具体心理状况和问题，并有针对性地进行心理疏导，对高血压病患者的治疗至关重要。 　　自我管理可以改变不良生活方式对血压的影响，澳门学者邝惠容等对119例老年高血压患者健康促进生活方式的调查分析显示，