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PAGE PAGE 1 浅谈提高血液病课堂教学效果的几点体会 　　【关键词】 血液病；教学效果 　　文章编号：1003-1383(2011)05-0655-02 中图分类号：G642 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.055 　　血液病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，是内科学的重要组成部分。血液病学具有理论性和专业性强、内容抽象、知识繁杂、涉及面广、实验室检查内容多、难记忆等特点，使老师感到难教、学生感到难学。因此如何在有限的时间内激发学生的学习兴趣，充分调动学生学习的主动性和积极性，最大限度地提高课堂教学的学习效率，走出“老师难教，学生难学”的困境，是血液病学老师必须认真思考的问题。笔者长时间从事血液内科教学与临床工作，对如何提高血液病课堂教学效果有一些体会，现总结如下。 　　1.端正学生的学习态度 　　因血液病学是复杂、抽象、专科性极强的学科，其发病率不如心血管疾病、消化系统疾病等高，部分学生错误地认为仅在较大规模的综合性医院才设有血液科，自己毕业后如回到当地县级医院工作，由于实验条件有限，许多血液病专科实验室检查不能开展，自己以后从事血液专业的可能性小，所以对血液病的课程学习不够重视，缺乏学习的主动性和积极性。因此，针对学生存在的问题，在开始学习血液病理论课程前，要充分讲述血液病学科是新兴学科，它与分子生物学、遗传学及其他系统疾病等许多学科相互渗透、密切联系。另外，由于受生活居住环境的污染、药物的滥用、洋快餐和膨化食品的过多摄入等不合理的饮食习惯、追求时尚和美化形象而染发及社会人口老龄化等多种因素的影响，血液病的发病率呈逐年上升的趋势。故在血液病教学时，要把血液病学科的重要性对学生进行充分阐述，从而使学生认识到血液病学科在以后工作中的重要性，提高学习的主动性和积极性。 　　2. 教学方法多样化 　　（1）应用比喻法教学，使复杂问题简单化，抽象问题具体化、形象化，帮助学生理解。比喻就是“打比方”，是根据事物之间的相似点，把某一事物比作另一事物，将某一领域的知识、经验映射到另一个领域，用浅显易见的事物对深奥的道理加以描述，从而把陌生的东西变为熟悉的东西，把抽象的事物变得具体化、形象化，把深奥的道理变得浅显化，并使语言生动形象，使学生易于理解和记忆。比喻可以激发学生思维，引导他们利用常识和原理来理解和分析问题［1］。例如：白血病的治疗比较繁杂、抽象，如何让学生容易理解和记忆相关机理呢？我把“骨髓”比喻为一块“肥沃的土地”，“血细胞”比喻为种在地里长出的“庄稼”，“白血病细胞”比喻为长在地里的“毒草”，“机体免疫”比喻为“除草的农民”。白血病的发生是由于各种因素的影响使地里长了一颗“毒草”，这颗“毒草”本应由“除草的农民”把它铲除，但由于“除草的农民”懒惰不工作了，地里毒草横生（白血病细胞大量增生累积），严重妨碍正常庄稼的生长(白血病细胞使正常骨髓造血受到抑制)，直至出现贫血、出血、感染等临床症状。因此要让地里的庄稼正常生长，我们必须“除草”(化疗) ，经过几次除草后（几个疗程化疗），绝大部分毒草被铲除了，庄稼恢复生机(获得完全缓解)。但此时地里仍有残留的毒草（微小残留病灶），为使患者长期无病生存和痊愈，必须采取更积极的治疗，斩草除根，尽可能铲除残留的毒草（微小残留病灶），播种新的种子（即造血干细胞移植）。在播种新的种子之前，我们要把原有的庄稼和毒草烧光(移植前超大剂量、致死量的放化疗，即“预处理”)，从而最大限度地清除“毒草”（患者体内原有的白血病细胞），再播种新的正常的种子(造血干细胞)，使地里重新长出绿油油的庄稼（血细胞）。如此，生动形象地阐释了化疗和造血干细胞移植的机理，使本来抽象复杂的化疗和移植机理变得形象化和简单化，加深学生对知识的理解和记忆。 　　（2）问题式、启发式教学，提高学生的学习主动性和自主能动性。以问题为基础的教学法可以体现以学生为主体，教师为主导的现代教学理念［2］。采用“提出问题、分析问题和解决问题”的启发式教学法，以疑入境，可以启发学生思维，主动思考，带着问题边听课边寻找答案，激发了学生的学习主动性，又可加深学生对学习内容地掌握和记忆。例如在多发性骨髓瘤教学过程中通过提出：多发性骨髓瘤为什么会出现肾功能不全? 既然发生了肾功能不全，为什么患者的血压不高? 让学生思考、讨论，然后老师讲解：因为肾素-血管紧张素由肾小球致密斑分泌，而多发性骨髓瘤肾病是由于恶性浆细胞分泌的游离轻链在肾小管浓缩，形成管型，堵塞肾小管所致的肾小管性肾功能不全， 故不会发生高血压。由此又可以提出新的问题，如何鉴别高血压肾病和多发性骨髓瘤肾病的蛋白尿？如此种种相关问题的提出，吸引了学生的注意力，激发了学生的求知欲望，也加深对学习内容的理解