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他汀类药物在糖尿病血管病变应用的新进展 　　摘要：糖尿病诱发的动脉粥样硬化是引起患者死亡的主要原因。他汀类药物属糖尿病血管病变常见防治药物。本文，旨在分析他汀类药物对2型糖尿病大血管相关并发症、1型糖尿病大血管相关并发症、微血管病变、血管内皮功能的影响，为临床糖尿病血管病变的预防及治疗提供可靠依据。 　　关键词：他汀类药物；糖尿病；血管病变；进展 　　我国属糖尿病高发国家。现今，全球约有2.46亿糖尿病患者，且其发病率呈逐年递增趋势；据保守估计，2025年，全球糖尿病患者可激增至3.80亿。2型糖尿病患者以高脂血症为主要临床特征。高脂血症可增加糖尿病患者罹患CVD（心血管疾病）的风险。王彩云等[1]指出，CVD是80%糖尿病患者的主要死因。他汀类药物是糖尿病CVD一级、二级预防的关键药物。本文，就他汀类药物对2型糖尿病大血管相关并发症、1型糖尿病大血管相关并发症、微血管病变、血管内皮功能的影响进行简要阐述，现综述如下。 　　1 他汀类药物治疗2型糖尿病大血管并发症 　　糖尿病是CVD的重要危险因素之一。他汀类药物对糖尿病二级预防及一级预防均有确切疗效。无论2型糖尿病患者血脂水平如何，一旦确诊为CVD，则应改善生活方式，并应用他汀类药物治疗。林荣莉等[2]指出，他汀类药物可有效减低2型糖尿病CVD的发生率及死亡率，且作用持久、可靠。Dunn FL[3]指出，若患者未合并CVD，但存在CVD相关危险因素或者年龄40岁，那么也应该接受他汀类药物治疗；若患者年龄2.6mmol/L，那么应在改善生活方式的基础上，给予患者他汀类药物。 　　2 他汀类药物治疗1型糖尿病大血管并发症 　　临床上，关于1型糖尿病他汀类药物治疗方案的研究十分有限。王江[4]研究表明，LDL每减低1mmol/L，患者大血管并发症发生概率相应减低21%。由此可见，应用他汀类降脂药物，对减少1型糖尿病患者CVD发生率也具有重要意义。 　　3他汀类药物治疗糖尿病相关性周围血管病变（PAD） 　　PAD是截肢及糖尿病足的重要危险因素。刘学辉[5]研究发现，他汀类药物可有效减慢缺血性溃疡、周围血管病变、截肢手术患者的病情进展。他汀类药物具有减低LDL水平，减少胆固醇（内源性）合成，清除斑块内脂质，延缓动脉斑块形成的作用，对缓解和预防PAD具有重要意义。 　　4 他汀类药物治疗糖尿病微血管病变 　　糖尿病微血管病变可加重血管炎症反应、血管损伤及血管功能失调，且病程越长，血管损害越严重。临床上，防治微血管病变的方法十分有限，所以，他汀类药物就显得尤为重要。他汀类药物具有减低脂肪酸含量，减低血管损伤，改善患者血管内皮功能，抑制血管炎性反应，预防血栓形成及进展的作用。杜海燕等[6]研究发现，应用他汀类药物，可减低终末期肾病及肾病的发生概率，延缓患者视网膜病变，有效提高患者生活质量。 　　4.1视网膜病变 现今，他汀类药物预防及治疗糖尿病视网膜病变的机制尚未明确。血脂异常、活性氧生成过多，内皮生长因子过度表达等是引起糖尿病视网膜病变的主要原因。陈致瑜等[7]研究发现，低剂量辛伐他汀具有预防视网膜血管病变的作用。此外，相关研究采用辛伐他汀进行大鼠试验发现，辛伐他汀可抑制活性氧生成及内皮生长因子的表达，具有保护视网膜的作用。由此可见，他汀类药物对视网膜病变的预防及治疗非常重要，然而，具体疗效如何，仍需临床进一步研究探索。 　　4.2糖尿病肾病（DN） 现今，对于他汀类药物是否能够逆转或者阻止DN蛋白尿的试验仍然较少。杜鹃[8]研究发现，他汀类药物可有效减低DN的发生率及致死率。田娜[9]指出，他汀类药物具有减低炎性反应、提高肾血流量、保护肾功能的作用。由此可见，尽管他汀类药物具体疗效尚未清晰，但是它可缓解患者肾功能恶化趋势的功效是毋庸置疑的。 　　4.3周围神经病变 糖尿病周围神经病变机制十分复杂，可能与氧化应激、醛糖还原途径激活、神经及血管缺血等因素有关[10，11]。王丽丽等[12]研究发现，瑞舒伐他汀可有效减低患者脂肪酸、硝化络氨酸及氧化物水平，改善神经传导速度，增强患者热刺激痛觉反应。崔文鹏等[13]指出，他汀类药物预防糖尿病周围神经病变临床疗效确切，且不依赖于药物降脂效应。 　　5他汀类药物改善患者血管内皮功能 　　谢彬等[14]指出，瑞舒伐他汀可有效调节患者血脂代谢过程、炎症因子水平及内皮功能。王一锦等[15]研究发现，采用辛伐他汀治疗2型糖尿病，可有效缓解患者炎症反应，减低血脂水平，但患者肱动脉舒张功能无改善。 　　现今，经临床证实，他汀类药物对减低糖尿病CVD的发生率及死亡率具有重要意义；然而，他汀类药物对糖尿病视网膜病变、DN、周围神经病变及血管内皮功能损伤的预防及治疗功效，仍待临床进一步研究及探索。 　　参考文献： 　　[1]王