胺碘酮注射液不良反应的原因分析及治疗对策课件.pptxVIP

文献阅读胺碘酮注射液致静脉炎的原因分析及处理措施 【汇报人】 心内科学员 段钗凤 【指导老师】张帆目 录4123胺碘酮注射液致静脉炎后处理措施抗心律失常药物简介胺碘酮注射液致静脉炎原因总结心律失常心律失常分类 缓慢型(60次/分)窦性心动过缓、 传导阻滞分 I、II 、III 度传导阻滞 ，治疗药物： 阿托品、 异丙肾上腺素。 快速型(100次/分）房性早搏、心动过速、 心房纤颤、心房扑动、 阵发性室上性心动过速 室性早搏、 室性心动过速、 心室颤动。抗心律失常药分类机制代表药物适应症ⅠⅠa适度阻滞钠通道奎尼丁、普鲁卡因室性心律失常Ⅰb轻度阻滞钠通道利多卡因、苯妥英钠室性心律失常Ⅰc重度阻滞钠通道普罗帕酮室性、室上性心动过速、房颤ⅡΒ受体阻断剂普萘洛尔室上性心律失常Ⅲ延长动作电位时程，阻滞钾通道胺碘酮广谱Ⅳ钙通道阻滞剂维拉帕米阵发性室上性心动过速（首选）胺碘酮简介盐酸胺碘酮注射液适应症：适用于室性和室上性心动过速和期前收缩、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。美国静脉输液护理协会静脉炎判断标准I 级穿刺点疼痛，有红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结II 级穿刺点疼痛，有红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结III 级穿刺点疼痛，有红和/或肿，静脉有条索状改变，能触及硬结禁忌症：①窦性心动过缓和窦房传导阻滞，窦房结疾病，高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险） 　②甲状腺机能亢进，因为胺碘酮可能加重症状；　③静脉注射禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）。　④3岁以下儿童（因含有苯甲醇）⑤妊娠ADR：心动过缓，肺毒性，注射液部位炎症反应胺碘酮简介用法用量：①溶媒：等渗葡萄糖溶液。　②胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。　③可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药。 -第一个24小时-　第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），浓度在1～6mg/ml（可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。　负荷滴注 先快：头10分钟给药150mg(15mg/min)。　3ml可达龙注射液（150mg）于100ml葡萄糖溶液（浓度=1.5mg/ml）中。　滴注10分钟后慢：随后6h给药360mg(1mg/min)维持滴注剩余18h给药540mg(0.5mg/min)。将滴注速度减至0.5mg/min文献盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的原因药物PH：正常血液pH 值为7.4左右，药典中胺碘酮的pH 值为2.5-4.0，偏酸性，对血管刺激大，损伤血管内皮细胞，易引起静脉炎。药物浓度：浓度越高，发生静脉炎的几率越高。浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。浓度：3mg/ml浓度：1mg/ml石永进，王凤.静脉泵入胺碘酮不同浓度和时间对静脉炎发生的影响[J].当代护士，2014,12:133-134文献给药方式：选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生，特别是当高浓度给药时，外周静脉给药发生静脉炎的几率高达88.2%。原因：选择中心静脉给药，由于静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激和损伤，可有效减少静脉炎的发生。弊端：中心静脉给药要求操作者的技术娴熟，可能增大导管相关性感染的风险。给药浓度6mg/ml中心静脉给药外周静脉给药李伟，张俊.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2004,12：594-595文献患者因素：解剖位置: 肘窝、手腕等关节感觉迟钝，如有渗漏，早期不易被及时发现。血管因素：因经常采血或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞，也易出现外渗；患者年龄：老年患者血管有不同程度的硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管外。老年患者静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管渗漏到外周组织中，靠近关节的静脉和深静脉尤其发生渗出。中心静脉给药更换注射部位加强用药监护雷志香.胺碘酮注射液引起静脉炎的防治进展[J].基层医学论坛，2013，1,7（30）：3969-3971文献发生静脉炎后的治疗措施冷敷：早期引起的外渗或静脉炎，可选冷敷，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少药物的吸收，减少渗漏，亦可用冰敷，使神经末梢及细胞敏感性降低，从而减轻疼痛。药物湿敷：用50%硫酸镁溶液局部湿敷外加保鲜膜包绕，因硫酸镁对血管平滑肌有舒张作用，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液的吸收和消肿的目的。在浸