腹壁-腹腔-甘子明-1.ppt

Boundary of the abdominal cavity Inguinal hernia 肝固有动脉（分支） 肝门静脉（分支） 肝管（分支） 4、肝的分叶与分段 Glisson系统 肝内4套管道2个系统 肝静脉（属支） 肝静脉系统 肝内存在四套管道形成两个系统 肝静脉系统 Glisson系统 肝静脉 肝总管 肝门静脉 肝固有动脉 根据Glisson系统在肝内的分布将肝分为:5叶,6段 5叶: 右前、后叶 左内、外叶 尾状叶 6段：右后叶上、下段 左外叶上、下段 尾状叶左、右段 Glisson系统 胆囊（gall bladder） 功能：贮存和浓缩胆汁。 位置：位于肝下面的胆囊窝内 形态：呈长梨状，容量40～60ml 分部：底、体、颈、管 胆囊体的体表投影：胆囊压痛点 右锁骨中线和右肋弓交点附近。 四、肝外胆道系统：包括胆囊、输胆管道 胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 胆囊三角 输胆管道： 输胆管道： 肝管-肝总管-胆总管 胆囊管-胆总管 胆总管-肝胰壶腹-十二指肠的乳头（小乳头） 胆囊三角 （Ｃalot三角) 二、腹腔脏器的位置、毗邻关系 (一) 胃形态与位置 贲门：位于第十二胸椎体左侧 幽门：位于约第一腰椎体右侧 胃形态 前壁:左半肝、膈、腹前壁。 后壁：“胃床”隔网膜囊与胰、左肾、肾上腺、脾、横结肠及系膜。 （二）胃的毗邻 （三）胃的血供—韧带 胃左A 胃右A 网膜左A 网膜右Ａ 胃短Ａ 胃后A （四）胃的淋巴（结） （五）胃的神经 1.位置: 位于L1-3 腰椎之前方,呈“C” 形,包绕胰头。 （二） 十二指肠 2.各部的毗邻 （1）上部 前方：横结肠及其系膜； 后方：右肾门、右输尿管起始部； 内侧：胰头和胆总管末段； 外侧：升结肠。 （2）降部 后方：横过右输尿管、下腔V、脊柱及腹主A。 前方：有横结肠、肠系膜上A V。 右侧：邻胰头和腹主A （4）升部 （3）水平部 12指肠悬肌 （Treitz 韧带) 空肠 1.占上2/5，位于左上腹， 2.肠壁厚， 3.管径大， 4.肠系膜内血管弓少， 5.粘膜襞高而密、绒毛较多， 6.有散在的孤立淋巴滤泡， 7.脂肪较少。 1.占下3/5，位于右下腹， 2.肠壁薄， 3.管径小， 4.肠系膜内血管弓多， 5.粘膜襞低而疏、绒毛较少， 6.有孤立和集合淋巴滤泡， 7.脂肪较多。 回肠 （三）小肠 1.空-回肠的特点比较 空回肠的位置 血管弓-直血管 粘膜襞-淋巴滤泡 粘膜襞-淋巴滤泡 小肠的层次-系膜-血管 （四）回盲部 阑尾 Vermiform appendix 回盲口、回盲瓣 阑尾根部： （二）器官的原位观 （二）器官的原位观 （二）器官的原位观 （三）网膜和网膜囊 1. 大网膜 2. 小网膜 肝胃韧带、 肝十二指肠韧带。 左前：肝固有动脉 右前：胆总管 后方：肝门静脉 左前：肝固有动脉 右前：胆总管 后方：肝门静脉 肝十二指肠韧带。 3.网膜囊 网膜孔 左侧壁 右侧壁 后壁 前壁 前界：肝十二指肠韧带 后界：腹膜+下腔V 上界：肝尾状叶 下界：十二指肠上部 4.网膜孔（Winslow孔） （四）系膜 1.横结肠系膜 2.小肠系膜 3.阑尾系膜 4.乙状结肠系膜 （五）韧带、隐窝和陷凹 （六）腹膜和脏器的关系 1. 腹膜内位器官 2. 腹膜间位器官 3. 腹膜外位器官 腹膜和脏器的关系 一、肝的膈面分叶 2叶 一、肝的脏面分叶 4叶 裸区 裸区 bare area 裸区 膈裸区 肝门 第二肝门 第三肝门 下腔V 睾丸V 蔓状V丛 卵巢V 肾V 肾上腺V 肝V 脏支 壁支 肋下v 腰 v 下腔静脉系收纳示意图 （一）肝门V系 1）肝门静脉 （1）无瓣膜 （2）起端与终端皆为毛细血管 特点 脾V 肠系膜上V 肠系膜下V 胃左V 胃右V 胆囊V 附脐V 属支 肝门V 肝十二指肠韧带内，经肝门入肝。 肠系膜上V 脾V 肝门静脉系统收纳示意图 肝门V—肝V—下腔V 三者 关系 下腔静脉的属支 成对脏支 不成对脏支 下腔静脉的属支 成对脏支 不成对脏支 肝门V-上下腔V的吻合 肝静脉-肝门静脉系统的关系 3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通 1、食管静脉丛 食管V丛 奇V 上腔V 胃左V 肝门V 食管V 肝门静脉高压时，食管静脉曲张导致呕血。 肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血