住院患者预防静脉血栓栓塞症的护理策略课件.pptxVIP

住院患者预防VTE的护理策略什么是VTE？静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）是一种静脉回流障碍性疾病，由于血液在静脉内不正常地凝集，导致血管的不完全或完全阻塞。VTE可发生于全身所有静脉，以下肢深静脉为多见。VTE包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism，PE）和血栓后综合征（Post thrombotic Syndrome，PTS）。有学者认为VTE=DVT+PE，是同一疾病，不同阶段，不同发病部位的不同表现。VTE发病率据统计，所有住院患者中VTE发病率为25%.所有DVT病人中，1/3会发生PE。约50%的近端DVT并发PE。80-90%的PE存在DVT。美国VTE年总发生例数＞2000000，症状性VTE每年超过600000。VTE相关死亡人数每年约296370，其中证实VTE并治疗的患者为21233（7%），突发致死性PE为101032（34%），可疑PE为174115（59%）。VTE发病率在美国，肺栓塞导致的死亡人数超过了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。住院患者如何预防VTE？护理干预又有哪些可以做的措施？Caprini卡普里尼VTE风险评分Caprini卡普里尼VTE风险评分在排除出血风险，了解物理预防禁忌因素前提下，所有中危和高危患者需接受抗凝治疗。一般护理干预提高防治意识：早期预防性的床上活动，鼓励患者的足和趾经常主动有效活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，病情允许时尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜（可减少静脉截面积，增加静脉血流速度，有效减少DVT几率，且可与药物联合应用。应用GCS可使DVT发病率降低57-66%）。抬高患肢，高于心脏水平20～30 cm，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，过度屈髋等影响静脉回流。禁止患肢按摩、用力挤压等，防止血栓脱落导致PE。观察患肢皮肤温度及色泽的变化、患肢肿胀的程度、末梢循环情况等，并注意肢体的保暖。指导患者合理饮食，明确饮食对疾病的重要性，促进疾病早日康复。（多数DVT患者组织水肿，故低盐饮食可以改善血管壁的通透性；同时患者血脂较高，应减少油炸、油腻食物的摄入，以减少血液黏稠度；高热量高纤维清淡饮食可补足机体所需能量，亦可防止大便干燥，又可防止刺激性食物对血管的伤害；对于中老年合并糖尿病患者，强调控制饮食的重要性，取得患者积极配合，减少DVT的复发率）一般护理干预预防压疮发生，可用厚约10 cm 的软枕垫于患肢下，防止患肢血液循环障碍导致受压后引起压疮，翻身1 次/2 h；肢体被动锻炼1 次/4 h，15 min/次，连续3 周。正确使用止血带：止血带不要捆扎过紧、时间过长。保护血管，长期输液治疗的患者避免同一部位血管（尤其避免下肢静脉）反复穿刺，最好使用静脉留置针。使用间歇充气加压装置（IPC）：间歇顺序压缩腿部静脉血液，被认为是预防血栓形成应用最广泛的物理方法，也被认为是其中最有效的。可增加血液中的前列腺素和组织型纤溶酶原激活剂，还可增加各级组织因子抑制剂的水平。（应避免应用于皮肤感染如蜂窝组织炎或蜂毒，已形成DVT者禁用；对患有充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿、肺栓塞禁用。）疼痛护理干预疼痛与血管痉挛有关，最常见的有深静脉血液淤滞、回流受阻、血栓性静脉炎、静脉缺血导致的疼痛。抬高患肢20～30 cm，适当给予热敷及按医嘱给予改善血液循环的药物，以促进静脉回流并降低静脉压，减轻患肢疼痛和水肿。观察疼痛的性质、持续的时间和疼痛的程度。密切观察患肢的颜色、触觉及肢端动脉搏动情况有无改善。每日测量并记录下肢周径变化，术后鼓励患者尽早活动，以免再次血栓形成。促进静脉回流，可以下床活动的患者，指导正确使用弹力绷带或穿弹力袜，在晚上休息时脱下并抬高患肢20°～30°。心理护理：患者常因患肢肿胀、疼痛不能下床活动，易产生焦虑和悲观心理，影响疾病的转归。护理中应注意观察患者的情绪变化，做好患者的心理护理，关心患者，使其心情舒畅。并发症护理干预VTE 并发症包括出血和PE，其中PE 严重危及患者的生命。急性期应严格卧床休息10～14d，患肢抬高高于心脏水平20～30cm，严禁用力挤压、按摩患肢，以防血栓脱落发生PE。PE是下肢DVT最严重的并发症，致死率达70%。如患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等急性肺栓塞的情况，应立即将患肢平放，高浓度氧气吸入4～6 L/min，并通知医生，积极配合做好抢救工作。出血是溶栓治疗中主要的并发症，特别是胃肠道、颅内出血,故应严密观察穿刺部位、黏膜、皮肤有无出血，有无腹痛、头痛、鼻出血、黑便等异常现象发生。发现异常或出血倾向要及时报告医生。溶栓的护理经静脉使用溶栓药物时，最好选用患肢远端静脉。溶栓治疗期间避免深呼吸、剧咳