ICU镇静镇痛知识讲稿.pptx

ICU病人镇静管理 ICU病人为什么要镇痛镇静自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 环境因素：患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。ICU病人为什么要镇痛镇静对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。?这一切都使得患者感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。ICU病人镇痛镇静的目的及意义消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感。帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。减轻或消除患者焦虑、躁动甚至澹妄，防止患者的无意识行为（挣扎等）干扰治疗，保护患者的生命安全。ICU病人镇痛镇静的目的及意义降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。对非常危重的患者，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ICU镇静现状镇静不足: 15.4%镇静过度: 54%不合理镇静危害大 镇静不足：焦虑、躁动、意外拔管、人机对抗、增加护理工作量；创伤后应激综合症；通气/血流比值不匹配；血压升高、心率增快、耗氧量增加。 镇静过度：抑制胃肠蠕动和心血管系统；中心静脉压降低；撤药综合症；谵妄、睡眠障碍；机械通气时间延长；耐药、成瘾。 镇静的分类间断镇静：持续镇静：程序化镇静：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分来调节镇静剂用量的系统镇静。程序化镇静的实施镇静方案设计镇静药物的选择给药方式：以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。经肠道、肌肉注射：多用于辅助改善患者的睡眠。间断静脉注射：一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的患者。镇静药物的选择 理想的镇静药应具备以下特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。 但目前尚无药物能符合以上所有要求 目前ICU最常用的镇静药物为右美托咪定和丙泊酚。（新指南推荐）右美托咪定（α2受体激动剂） 有很强的镇静、抗焦虑作用，且同时具有镇痛作用，可减少阿片类药物的用量，其亦具有抗交感神经作用，可导致心动过缓和或低血压。右美托咪定由于其α2受体的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳。其半衰期较短，可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用。但由于价格昂贵，目前在ICU尚未得到普遍应用.丙泊酚 静脉注射起效快（1分钟），镇静峰值为2分钟，持续4-8分钟，停药10分钟即可恢复(起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒)。 镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。 单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降 心动过缓，对血压的影响与剂量相关。丙泊酚在ICU机械通气患者镇静中的优势改善呼吸功能 3,4减轻全身炎症反应 4ALI/ARDS镇静更满意 1血流动力学平稳 1,2心脏术后神经外科COPD急性加重期舒张支气管 5降低颅内压 7提高SaO2和PaO2,降低PaCO2 6维持有效脑灌注压 7提高生存率 7降低死亡率 7*成人1. Mcmurray TJ, et al. Anaesthesia, 1990; 45:322-326.2. Roekaerts .PM, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1993;7(2):142-7.张安生, 等。 临床麻醉学杂志，2006,22(1):4-6.王曾庚, 等。中国全科医学，2012,15（2c）:625-627.Conti G, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 1993;37:105-109.邓涛. 中国基层医药. 2009; 16(5): 842-843.Chiu WT et al. Surg Neurol 2006;66 Suppl 2:S37-42.丙泊酚 丙泊酚镇静用于患者的机械通气。连续输注丙泊酚镇静，镇静深度易于调节，而且无论输注时间长短，停药后苏醒迅速。有报道在ICU用丙泊酚镇静4日的患者仅需约10分钟即可恢复意识。对于机械通气的患者，更快苏醒意味着停止镇静后可以更早拔管。目前，它已是ICU机械通气成人患者持续镇静的首选药物。丙泊酚负荷剂量与维持剂量参考?? 详见标尺镇痛镇静目标设定 根据病人急性疾病过程及所需的支持治疗干预措施而设定镇静时间，并根