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人性化措施在精神科病房保护性约束中的应用效果观察 　　[摘要] 目的 研究人性化措施在精神科病房保护性约束中的应用效果。 方法 将需要实施保护性约束的160名患者随机分成两组，对照组实施常规保护性约束，实验组在保护性约束中采用人性化措施，对比两组患者解除约束后的心理反应及约束对其造成的躯体影响。 结果 约束解除后，实验组患者不良情绪反应发生率明显低于对照组患者（P 0.01），实验组患者对约束的理解率也高于对照组（P 0.01）；在约束造成的躯体影响上，实验组在皮肤损伤、肌肉肿胀、关节疼痛、神经损伤这些约束后常见躯体症状上发生率明显低于对照组（P 0.01），在避免肢体功能损害也优于对照组（P 0.05）。 结论 在保护性约束中应用人性化措施有利于缓解患者紧张情绪，避免约束过程中的躯体损伤，提高治疗依从性。 　　[关键词] 人性化措施；保护性约束；精神科；效果 　　[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0152-02 　　保护性约束有利于保护有暴力冲动、自伤自残倾向的患者安全，同时也保证其他患者的治疗安全，但约束本身会给患者带来不愉快体验，增加患者心理压力， 影响治疗依从性，部分家属难以接受则可能造成医患关系紧张或医患矛盾。本科在保护性约束中应用人性化措施后，对患者后继治疗依从性、医患关系等方面有较好的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年优质护理示范病房和普通病房分别收治的患者各80例，共160例，均为男性；年龄17～56岁，平均（28.4±11.2）岁。优质护理示范病房组为实验组，普通病房组为对照组，两组患者年龄、病程、病种等比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 　　对照组实施常规保护性约束。实验组在约束中运用人性化措施，具体如下： 　　1.2.1约束前准备及患者评估 （1）对优质护理示范病房组护士进行保护性措施相关知识的专业培训，提高护士对人性化措施在保护性约束中效果的认识，制定具体的护理要求，并定期考核护理工作，充分调动护士积极性与主动性；轮岗培训精神科理论知识以及保护性约束的操作培训，掌握保护性约束实施的适应症，并在培训结束后进行考核。（2）两组均进行患者情况评估，包括患者生命体征、意识状态、约束部位有无外伤、骨折、炎症、局部血液循环不良或功能障碍、有无自杀自伤倾向等。（3）实验组在实施保护性约束前结合患者病情向患者及其家属宣教，讲解保护性措施实施的目的和作用，强调实施保护性措施的必要性，消除患者及其家属对实施约束措施的抵触情绪。 　　1.2.2 约束中的人性化关怀 （1）根据患者具体情况实施，严格保护性约束适应证，遵循操作流程，尽量降低约束的负面影响。实施约束时，动作尽量轻柔，针对不同病情，采取合适保护具约束不同肢体部位，约束部位加衬垫，松紧程度以防止患者自伤自残为准，一般以可放入二指为宜，对兴奋、躁动患者，约束四肢及加用肩带。（2）专人负责护理被约束患者，应做到定时巡视，被约束的肢体应处于功能位置，约束时间以30 min～1 h为宜，需长时间约束者，应每隔1～2小时松解约束部位1次，约束中观察患者局部受压情况，局部皮肤温度及血液循环情况，做好受压部位按摩工作。（3）强化人性化服务，注意保护患者隐私，维护患者的自尊。约束过程中注意与患者交流，多给予安慰性言语，耐心询问患者要求，擅于倾听和分析内容，及时疏导患者不良情绪。冬天注意保暖，夏天防止中暑，保证饮食供给和药物治疗，做好皮肤护理及排泄护理，防止压疮发生。 　　1.2.3 约束后心理疏导 在解除约束后，主动帮助患者活动受约束部位，检查有无皮肤损伤及肢体障碍，再次对患者进行沟通解释工作，加强观察，及时疏导患者可能的极端情绪。 　　1.3 观察指标 　　解除约束后，检查患者受约束部位有无出现损伤等躯体症状，对处于清醒状态患者进行心理反应评估，并作好相关记录。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者约束解除后心理反应 　　实验组患者的不良情绪发生明显低于对照组（P 0.01）。而对约束的理解率也高于对照组（P 0.01）。人性化措施有利于消除患者负面情绪，增加治疗依从性。见表1。 　　表1 两组患者约束解除后心理反应比较（n） 　　2.2 保护性约束对两组患者躯体影响 　　实验组患者中躯体影响出现概率均低于对照组（P 0.05），即实施人性化措施有利于保护患者在约束中不受伤害。见表2。 　　表2 保护性约束对两组患者躯体影响（n） 　　3 讨论 　　强制性措施对控制患者的暴力行为