人工细胞愈合膜治疗截瘫患者Ⅲ期压疮疗效观察.docVIP

人工细胞愈合膜治疗截瘫患者Ⅲ期压疮的疗效观察 　　摘要：目的 观察人工细胞愈合膜外敷治疗截瘫Ⅲ期压疮的临床疗效。方法 截瘫Ⅲ期压疮患者57例，随机分为对照组27例和观察组30例。对照组和观察组患者分别采用传统和人工细胞愈合膜进行压疮换药治疗，两组患者在治疗后的7d、14d和21d对创面的愈合率、愈合时间和肉芽组织生长成熟程度等方面进行比较。结果 观察组在愈合时间上明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）；在第14d和21d，观察组在愈合率、肉芽组织生长成熟程度与对照组比较有显著性差异，均有统计学意义（P0.05）。结论 人工细胞愈合膜治疗截瘫患者Ⅲ期压疮，具有缩短愈合时间，增加创面愈合率，促进肉芽组织生长的作用，值得在临床上推广使用。 　　关键词：人工细胞愈合膜；压疮；截瘫 　　截瘫患者反复出现压疮，是由于截瘫患者局部皮肤的感觉及肢体活动能力丧失，自主神经功能发生紊乱，皮肤失去神经营养，局部组织持续受压、缺血、缺氧，导致皮肤失去正常功能，引起组织破损、坏死[1]。常发生部位为枕压、双肩胛、骶尾部、坐骨结节、踝部、足跟等缺少脂肪、肌肉组织保护的骨隆起部位。Ⅲ期压疮在临床主要表现为全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见，但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，部分患者可能存有组织坏死和组织的缺失，也可包括瘘管和隧道[2]。由于此期压疮存在愈合差、容易感染，严重者甚至引起败血症而危及生命等问题，因此，临床上医护人员把促进其愈合作为一个共同关注的重要课题进行研究。2008年6月～2011年12月，我院收治截瘫并Ⅲ级压疮患者57例，分别采用人工细胞愈合膜治疗和常规换药治疗，两组比较，人工细胞愈合膜治疗截瘫患者Ⅲ期压疮的疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 根据《护理学基础》压疮分期判断标准[3]，2008年6月～2011年12月我院收治截瘫Ⅲ期压疮患者57例，男32例，女25例，年龄46～81岁，平均（61.7±8.3）岁。卧床时间0.7～4.2年，患压疮时间1～8个月。压疮面积3cm×2cm～11cm×13cm。压疮发生部位：骶尾部24例、髂嵴17例、坐骨结节11例，踝部5例。9例患者为多发性压疮（本研究以1个大的为主，其余小的卫星灶或小的远隔病灶均不进行统计）。患者入院均有不同程度的发热、白细胞计数升高等临床表现（8例患者伴有寒颤），压疮面分泌物和血液细菌培养结果均呈阳性。按随机抽样法分为观察组30例、对照组27例。两组患者在性别、年龄、压疮部位及面积比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 控制感染 患者入院后进行细菌学培养和药物敏感试验，根据结果选用敏感及合适抗生素。 　　1.2.2 支持治疗 积极控制基础疾病，改善全身营养状况，减轻骨突部位组织受压，加强心理疏导，使患者及家属主动配合治疗。 　　1.2.3 局部治疗 患者压疮首先采用常规外科伤口清创处理[3]。观察组患者每日用生理盐水冲洗创面，拭干后用人工细胞愈合膜涂抹，使其边缘超出创面1厘米左右。创面较深，可适当增加涂抹厚度，外加无菌纱布包扎。对照组每次换药采用双氧水、生理盐水、洗必泰溶液冲洗，拭干后用庆大霉素纱条覆盖创面，外加无菌纱布包扎处理。两组均换药2次/d。 　　1.3 观察指标 ①压疮愈合时间；②分别于压疮处理的第7d，14d，21d观察创面葡行情况，取创面愈合率表示压疮愈合程度。创面愈合率（%）=（创面面积-余创面面积）/创面面积×100%[4]。③分别于创面处理7d，14d，21d观察创面肉芽组织生长成熟程度。组织形态学观察记作：创面无肉芽组织生长-；可见肉芽组织形成+；肉芽组织形成但未超过压疮面积50% 为++，创面肉芽组织形成并超过压疮面积50%而未达到全面覆盖的为+++；创面肉芽组织完全覆盖的为++++[5]。 　　1.4 统计分析 采用spss17.0软件进行统计分析。观察组与对照组压疮愈合时间、愈合率采用独立样本检验；不同时间段的肉芽组织成熟程度的比较采用非参数秩和检验；标准水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般资料比较 见表1。 　　3 讨论 　　人工细胞愈合膜是运用脂质体技术构建的一种细胞水平修复创面的医用活性材料。在愈合膜中含有大量促进组织细胞进行修复、生长的葡萄糖、蛋白水解酶、微量元素及生长因子等，通过膜融合、胞吞或脂质交换方式为上皮细胞生长繁殖提供营养[6] 。人工细胞愈合膜涂抹在创面上1～2h后便可形成与真正皮肤比较接近的皮膜，不仅能发挥类皮肤的保护、隔离、透气、保湿等作用，同时作为一个完全无毒的生物降解物，为基层细胞的爬行生长提供了良好的支架，控制伤口的分泌和细菌感染，创造出PH3.5～7.5的生长环境[7]。 　　传统换药一直采用