糖尿病诊断跟治疗质量控制标准(胰岛素治疗).pptVIP

糖尿病诊断和治疗质量控制标准胰岛素治疗 诊断糖尿病的血糖切点 空腹血糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)； OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)； 随机血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。 有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等），并符合 a)、b) 或 c) 中任何一条者即可诊断为糖尿病。 无明确的糖尿病症状者，只有符合 a) 或 b) 才可作为诊断条件，并且需在另一天进行复查核实。 应激状态（感染、创伤、手术等）下可出现血糖增加并达到糖尿病诊断的血糖水平以上，不应据此诊断糖尿病，应在应激状态消失后再次复查血糖，以明确诊断。 静脉血浆葡萄糖应作为测定和报告血糖水平的标准方法，不推荐使用毛细血管血样检测的血糖值作为糖尿病的诊断指标。暂不推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）检测作为糖尿病的诊断方法。 糖尿病的诊断 糖化血红蛋白是血糖控制的主要目标值，其测定应限制在二级或以上医疗机构完成 目标值原则应低于7.0％，但必须个体化，其所对应的: 平均血糖为8.3 mmol/L～8.9 mmol/L, 理想的空腹血糖5.0 mmol/L～7.2 mmol/L, 餐后血糖10 mmol/L； 老年、病程长伴有多重心血管危险因素的中后期糖尿病患者，目标值应相应放宽。 血糖控制目标 2型糖尿病降糖药物使用选择路径 生活方式干预 单药治疗 二甲双胍 胰岛素促泌剂 糖苷酶抑制剂 两种药物联合治疗 更多药物联合使用 二甲双胍 +胰岛素促泌剂 或 糖苷酶抑制剂 或 DPP-4抑制剂 或 GLP-1受体激动剂 或 噻唑烷二酮 或 基础胰岛素 二甲双胍+胰岛素促泌剂+糖苷酶抑制剂 或DPP-4抑制剂 或GLP-1受体激动剂 或噻唑烷二酮 或基础胰岛素 胰岛素促泌剂 +糖苷酶抑制剂 或 DPP-4抑制剂 或 GLP-1受体激动剂 或 噻唑烷二酮 或 基础胰岛素 二甲双胍+糖苷酶抑制剂+DPP-4抑制剂 或GLP-1受体激动剂 或噻唑烷二酮 或基础胰岛素 或预混胰岛素 二甲双胍+ DPP-4抑制剂 +噻唑烷二酮 或 基础胰岛素 二甲双胍+ GLP-1激动剂+噻唑烷二酮 或 基础胰岛素 糖苷酶抑制剂 +DPP-4抑制剂 或 GLP-1激动剂 或 噻唑烷二酮 或 基础胰岛素/预混胰岛素* 一天多次胰岛素治疗+1至2种口服降糖药物 备选治疗途径 主要治疗途径 （*注释：“一般情况下首选基础胰岛素；如果空腹血糖达标，HbA1c不达标时可考虑使用预混胰岛素”） 糖尿病药物治疗的目的 减低胰岛素抵抗，改善β细胞分泌； 增加β细胞的数量，增强β细胞的功能； 持久降低血糖； 降低心血管事件危险性； 保证治疗的安全性，并减少花费。 5 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌 胰岛素分类 根据来源和化学结构 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 根据作用特点 超短效胰岛素类似物 常规（短效）胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 （包括长效胰岛素类似物） 预混胰岛素 （包括预混胰岛素类似物） 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 胰岛素水平 基础胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌 各种胰岛素的作用持续时间 Lepore M, et al. Diabetes. 2000 Dec;49(12):2142-8. 速效胰岛素 常规胰岛素 NPH （中效低精蛋白锌胰岛素） 长效胰岛素类似物 （地特胰岛素） 长效胰岛素类似物 （甘精胰岛素） T2DM血糖由基础（空腹）血糖和餐后血糖组成 若以曲线下面积来表示各部分血糖 餐后高血糖（与进餐相关的高血糖）：测得的空腹血糖以上的面积，即在基础高血糖基础上进一步增加的部分 基础高血糖：正常空腹血糖以上，测得的空腹血糖之下的面积 正常基础血糖：正常空腹血糖值以下的面积 Riddle M, et al. Diabetes Care. 2011 Dec;34(12):2508-14. 总体血糖 （通常以A1C表示） 基础血糖 （通常以空腹血糖表示） 餐后血糖 （通常以餐后2小时血糖表示） 餐后高血糖 基础高血糖 正常基础血糖 T2DM患者血糖谱随着病程进展、血糖水平升高而变化，基础(空腹)和餐后高血糖对总体高血糖的贡献比例不同 1.Monnier et al Diabetes Care 30:263–269, 2007. 2.Monnier et al Diabetes care 2003;26:881-885. 3. 2011 ADA. Published online at /lookup/suppl/doi:10.2337/dc11-0632/-/DC1 100 200 300 400 时间 早 中 晚 mg/dL