非心源性缺血性卒中asa-之降压篇课件.pptxVIP

非心源性卒中二级预防ASA策略--之降压篇 XXX医院 XXX 专家卒中：全球重要死因美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布2015卒中和心脏病统计数据，并首次对全球心脏病和卒中数据进行了概述全球疾病负担排名全球第2位死亡原因卒中导致的死亡占全球总死亡的11.13%美国疾病负担排名美国第4位死亡原因在中国，卒中高居我国居民死因首位2010年卒中成为中国第一位死亡原因1目前中国卒中患者：至少700万2。患病率呈上升趋势22013年卒中住院总费用高达：590.46亿元2我国卒中患者中近70%为缺血性卒中研究纳入中国国家卒中登记（ＣNSR）数据库的21902例急性卒中患者。 结果显示：在卒中亚型中，缺血性卒中为主，占66.4%N=21,902缺血性卒中二级预防的三大基石治疗Antiplatelet抗血小板药Statins 他汀Antihypertensive降压药控制血压是基石的关键Stroke. 2007;38:1110-1112高血压是卒中的首位可控危险因素卒中的人群归因危险度分析人群归因风险(%)SLD_NOR_151203_5760危险因素INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例对于危险因素的分析结果显示，10大危险因素可解释90%的卒中发生风险，其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-23.血压管理是众多卒中防治指南的共同目标≥60岁患者目标值：SBP＜150mmHg，DBP＜90mmHg；＜60岁患者目标值： SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHgJNC8指南12010年中国高血压防治指南2 脑卒中后一般血压目标值为＜140/90mmHg2013年ESH高血压指南3有卒中/TIA病史的患者：SBP＜140mmHg在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到140/90mmHg2015年中国二级预防指南4欧美卒中二级预防指南5-7 AHA／ASA：脑出血后：140/90mmHgAHA/ASA IS/TIA：一般140/90，强调个体化 ESO：IS／TIA：不确定，个体化1.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.2844273. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357.2.中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-6164.中国神经科杂志2010年2月第43卷第2期5. Stroke. 2010 Sep;41(9):2108-296. Stroke. 2011 Jan;42(1):227-767.Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507201美国缺血性卒中二级预防2014指南 关于高血压的主要推荐（修订后） Stroke. 2014 May 1. [Epub ahead of print]既往未接受降压治疗、发病后数日Bp持续≥140/90 mmHg，应启动降压（I，B）；Bp140/90 mmHg者，降压获益不明确（II b，C）既往高血压并接受降压治疗者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗（I，A）。降压目标值尚不明确，应个体化，但一般可将血压控制140/90 mmHg（IIa，B）。近期腔隙性卒中者，SBP控制在130 mmHg可能是合理的（IIb，B）。颅内大动脉狭窄（50%-99%）导致的卒中或TIA患者， 推荐SBP＜140/90 mmHg和高强度他汀治疗（I B）。美国20年经验的启示：卒中发病率呈下降趋势，降压功不可没≥65岁＜65岁卒中发病率比（95% CI）卒中发病率比（95% CI）线性趋势P=0.36线性趋势P＜0.001多中心、前瞻性、队列研究，纳入4个不同社区的14357例基线无卒中史的受试者结果显示，1987-2011年间，卒中发病率尤其是≥65岁人群发病率呈明显下降趋势，且卒中发病率的降低与降压药的使用增加（使用率由29.5%升至43.4%）有关注：图中点代表卒中发病率比，并以1999-2001年作为参考。实线代表经调整的发病率比线性趋势，阴影区域代表以2000年作为参照的95%CISilvia Koton, et al. JAMA. 2014;312(3):259-68.Sacco RL, et al. JAMA. 2014;312(3):237-8.ASCOT-BPLA研究证实：血压变异性有力预测卒中及冠脉事件风险卒中风险 SD SBP冠脉事件风险SD SBP风险比（95%CI)结局事件患者数冠脉事件风险VIM SBP卒中风险VIM SBP风险比（95