革兰阳性菌的诊治课件.pptxVIP

革兰阳性菌的诊治北京协和医学院北京协和医院感染内科刘正印内容常见的革兰阳性菌常见革兰阳性的耐药情况革兰阳性菌感染的诊断治疗革兰阳性菌的药物革兰阳性菌感染的治疗策略常见的革兰阳性菌葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌：金黄色葡萄球菌中间葡萄球菌猪葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染腐生葡萄球菌：尿道感染（女，仅次于大肠杆菌）瓦氏葡萄球菌：里昂葡萄球菌： IE、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管相关的血流感染施氏葡萄球菌：孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染头状葡萄球菌：主要是IE链球菌β溶血性链球菌（A）、非β溶血性（γ）链球菌、草绿色（ ? 溶血性）链球菌和罕见链球菌β溶血性链球菌非β溶血性链球菌草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌变异链球菌群无乳链球菌马肠链球菌唾液链球菌群停乳链球菌婴儿链球菌血链球菌群马链球菌猪链球菌缓症链球菌群咽峡链球菌巴黎链球菌咽峡炎链球菌群星群链球菌海豚链球菌肠球菌粪肠球菌屎肠球菌鸡肠球菌鸟肠球菌铅黄肠球菌蒙特肠球菌盲肠肠球菌耐久肠球菌临床分离的粪肠球菌约80%～85%，屎肠球菌约15%～20%，是尿路感染、胆囊炎、腹膜炎、血流感染、IE、脑膜炎、伤口感染和各种机会性感染的致病菌。其他常见的G+球菌微球菌藤黄微球菌玫瑰微球菌变异微球菌…罗氏菌属孪生球菌乳球菌差异球菌引起脑膜炎、肺炎、血流感染、脓毒性关节炎、脑脓肿、心内膜炎、眼炎常见革兰阳性的耐药情况院内G+菌耐药现状葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌（hVRSA）万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCoN)对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSSCoN)肠球菌屎肠球菌粪肠球菌肺炎球菌对青霉素VRE耐药的肺炎球菌PRPP中介的肺炎球菌PIPP敏感的肺炎球菌PSPP 金葡菌耐药的变迁青霉素甲氧西林青霉素耐药金葡菌1950s甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)1960s，1970s金葡菌1940s1959万古霉素hVISA199620062002200019971990s万古霉素耐(药)量 (MBC/MIC)万古霉素耐药金葡菌(VRSA)万古霉素中耐金葡菌(VISA)万古霉素耐药肠球菌(VRE)斯沃利奈唑胺Li?ares J. Clin Microbiol Infect 2001;7(Suppl 4):8–15MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:624–625Hiramatsu K et al. Lancet 1997;350:1670–1673MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51:565–567Jones R. Clin Infect Dis 2006;42:S13–S24金黄色葡萄球菌染色体mec盒的特点 (SCCmec Types 1-V)SCC mec types 型金葡菌的感染源金葡菌产生PVL毒素I院内少见II院内少见III院内少见IV社区常见V社区未知*PVL：杀白细胞毒素 社区获得性MRS（CA-MRSA）社区获得性MRSA，与HA-MRSA在分子遗传学上有区别，属于SCCmec分型中的IV、V型（ staphylococcal cassette chromosome)。对β内酰胺类抗生素耐药,但无其他非β内酰胺类的耐药基因。1997年在纽约首先发现。CA-MRSA能够感染健康人，能产生杀白细胞毒素（PVL）其感染的后果更为严重。CA-MRSA在拥挤的监狱中颇为流行，易在男同性恋皮肤接触中传播，运动员、军人、小学生、新生儿也是感染的高危人群。 CA-MRSA HA-MRSA SCCmec分型IV、V I、II、III 杀白细胞毒素+— 耐药?内酰胺类 多重耐药PVL溶细胞毒素直接作用与细胞膜 : 多形核中性粒细胞巨噬细胞单核细胞 *PVL：杀白细胞毒素 肠球菌耐药耐万古霉素肠球菌（VRE）是指对万古霉素等糖肽类抗生素耐药的肠球菌（万古霉素MIC≥ 32ug/ml）。机制：VRE通过改变肽聚糖前体D-丙胺酰-D丙氨酸，使万古霉素失去作用位点，导致万古霉素耐药。这种改变是由一组耐药基因簇决定的，分6型：vanA、vanB、vanC、vanD、vanE、vanG。肠球菌万古霉素耐药可分为两类，一类是固有耐药（VanC天然耐药），见于鹑鸡球菌、铅黄球菌和黄色肠球菌；另一类是获得性耐药，常见于屎肠球菌和粪肠球菌， vanA、vanB、vanD、vanE、vanG均可引起耐药。VanA：染色体上，诱导高水平耐药，也可又质粒介导，从一肠球菌染色体转移另一菌株