临床相关药物治疗学.pptVIP

不合理用药可分为药品不良反应(ADR)和用药错误(Medication error) ADR指药品在正常用法用量情况下，出现对人体有害或意外的反应 用药错误指医师处方书写、用药剂量与方法、调配与发药中的任何错误，是潜在的和可避免的错误用药 不合理用药(Irrational Use of Drugs) Rational Use of Drug with Drug Interaction 药物相互作用:两种以上的药物配伍时所产生的效应 可能使药效增强、不良反应减轻； 可能药效减弱、出现不良反或中毒反应 药物相互作用的结果，可能是RUD也可能是IUD 可供选择的药品越来越多，药物伍用的情况增加，伍用药物越多产生IUD的可能性越大 二、Rational Use of Drug with Pharmaceutical Care RUD vs PC 药学服务：药师通过与病人的直接联系，对接受药物者的生命质量负责，达到改善患者身心健康的目标 要求药师必须应用当代医学与药学的系统知识，及时发现、防止、解决一切不利于保证药疗最佳效果的问题，承担监督执行保护用药安全有效的社会责任 三、Therapeutic Drug Monitoring, TDM 治疗药物监测与合理用药 通过对用药者血药浓度的检查，寻找达到最佳治疗效果的药物剂量，实现药物治疗个体化 及早发现药物使用中的问题、避免不良反应和药源性疾病的发生 苯妥英钠——既能满意地控制癫痫大发作，又可能导致中毒性脑病 同样的血药浓度，有人可有效控制癫痫，有人则可能出现中毒症状 应用TDM后，小儿癫痫的完全控制率由39.2%提高到78.9％，初治癫痫患儿完全控制率可达86.8％，难治癫痫完全控制率可提高至55.7％ 通过监测发现，一些原来治疗无效者，并非对所用药物不敏感，而是其血药浓度过低或过高所致，经TDM调整获得有效血药浓度后，仍能有效控制临床发作 抗心绞痛药物反致心绞痛举例 硝酸甘油： 松驰血管平滑肌——冠状动脉血流增加 周围血管扩张 血压下降 冠脉“窃流” 硝苯吡啶： 降血压作用——心肌负荷减少 使冠状动脉血灌注减少 心率增快 突然停用时——全身动脉痉挛，心肌缺血 TDM的意义 获取个体药动学参数 制定用药方案 指导调整剂量 获取个体药动学参数 不同人种间在生物转化及排泄等体内过程上存在着差异 美托洛尔、普萘洛尔的氧化代谢，以及异烟肼的乙酰化，白种人多存在遗传性缺陷，而在黄种人中则较少见 在同一人种间，由于先天因素及后天环境因素和病理情况的影响，也存在巨大的个体差异 指导调整剂量 在用药过程中任一影响药物体内过程的因素发生改变，均可使血药浓度不是恰在预期水平 即便正好达到预期水平者，也可能在继续用药过程中因上述因素改变，或病情的好转、恶化，使血药浓度改变 四、药物心理学 (一)药物的生理、心理效应 药物对精神活动的影响 氯丙秦调整乙酰胆碱与多巴胺的关系，消除幻觉、妄想，使行为恢复正常 吗啡可以影响体内的阿片受体，通过影响内啡肽而止痛 抗高血压药物往往引起抑郁状态； 异烟肼可以引起轻度躁狂状态 (二)药物对正常心理活动的影响 记忆力减退：催眠药、镇静剂和抗癫痫药物 意识障碍：阿托品、蔓陀萝、地西泮、莨菪碱类、抗组织胺药 情绪改变：抗高血压药物可致抑郁；酒精、催眠药、异烟肼，可以引起欣快 精神运动性失调：地西泮引起嗜睡； 抗精神病药物引起巴金森氏综合征； 长期饮酒或服用催眠药可致震颤 幻觉和妄想：使用苯丙胺、激素、异烟肼等药物时，可以出现幻觉、妄想 (三)影响药物心理效应的因素 文化因素 疾病性质 个体特征 药物的制备、剂型和包装 用药心理 用药方法和途径 药物副作用 * 临床药理学 CLINICAL PHARMACO-THERAPEUSIS 徐州医学院药学系 吴云明 Tel:1306-3510-767 Email:wuyunm@126.com 临床药理学的教学目标 在掌握病因、发病机制和药物作用机制的基础上，依据病人的病理、生理、心理及遗传特征，运用循证医(药)学的科学思维方法，正确地选择和使用药物 对患特定疾病的特定病人，制定合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险，为将来的临床药学服务打下基础 通过教学过程，学会辩证思维，提高实践能力，培养主动获取知识和交流沟通的能力? 不仅学习新识，更要学会提出问题和独立思考，获得终身自学的