数字化成形钛网颞肌外修补颅骨缺损32例体会.docVIP

PAGE PAGE 1 数字化成形钛网颞肌外修补颅骨缺损32例体会 　　【关键词】 数字化成形钛网；修补；颅骨缺损 　　文章编号：1003-1383(2011)05-0617-03 中图分类号：R683.5 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.036 　　颅骨缺损是神经外科常见病之一，常见于重型颅脑损伤，脑出血或大面积脑梗死并脑疝治疗中行去大骨瓣减压术后以及颅骨粉碎性骨折，颅骨肿瘤术后病人。患者可能出现由于大面积颅骨缺损引起的颅骨缺损综合征、继发再次脑损伤，继发癫痫及容貌变形，心理障碍等，需行颅骨修补。我科2007年7月～2010年12月收治额颞顶区大面积颅骨缺损患者32例，均进行数字化成形钛网颞肌外修补颅骨缺损术，术后疗效满意。现报告如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 本组32例患者，男22例，女10例，年龄最大68岁，最小16岁，平均年龄42岁。颅骨缺损面积8 cm×10 cm～13 cm×18 cm。颅骨缺损原因：重型颅脑损伤去骨瓣减压术23例，脑出血并脑疝去骨瓣4例，大面积脑梗死并脑疝去骨瓣3例，颅骨粉碎性骨折骨碎片清除术后1例，颅骨肿瘤术后1例。缺损时间2.5～6个月，平均3.8个月。 　　2.方法 所有患者术前均行颅骨CT薄层扫描（2 mm层厚）及三维重建，将数据提供给厂家，由厂家按所获得数据进行颅骨三维重建，制作颅骨缺损原始模型并根据模型缺损的具体情况采用二维钛网数字化成形订制钛网，制作时按CT扫描之颞肌情况预留颞肌位置。术前钛网送高压消毒后备用。手术均在气管插管全麻下进行，自原切口向帽状腱膜下间隙注入生理盐水以利于皮瓣分离，经原手术切口入路，切开皮肤、皮下至帽状腱膜下层，拆除皮下及悬吊硬膜的缝线，自帽状腱膜下间隙于颞肌外游离皮瓣。并于骨窗周围0.5 cm切开骨膜并剥离，保留颞肌根部，暴露骨窗前后及上缘，充分显露骨窗边缘，彻底止血后，用已行数字化成形的二维钛网于颞肌外覆盖骨窗，根据颞肌形态可对钛网下缘进行适当的调整或修剪，并确认颞肌无受压及钛网边缘对皮瓣无切割，自攻钛钉固定钛网，分层缝合头皮，皮下留置负压引流管一根，于切口外1.5～2 cm处另孔穿出固定接负压引流球，分层缝合头皮，加压包扎。术后常规预防感染等治疗，48～72 h内拔除引流管，手术后8～10天拆线。 　　结果 　　32例患者中，1例患者术后癫痫发作，经口服丙戊酸钠缓释片后症状控制良好，无术后切口感染、皮下积液、颅内出血和植入材料排斥反应现象发生，头形外观对称，塑形满意，钛网固定牢固，无移位松动，无张口困难，咀嚼时疼痛等不良反应。12例患者术后偏瘫较术前好转，5例患者术后智能障碍有改善。 　　讨论 　　颅骨缺损是神经外科常见病之一，多因外伤或其他原因开颅术后颅内压较高须去骨瓣减压所致。缺乏颅骨支持的头皮和硬膜可将大气压直接传导到脑组织，而无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位，直接影响颅内压生理平衡并造成脑部血液循环改变，或由于头皮与硬脑膜的粘连下陷、移位，使得蛛网膜下腔消失，脑皮质灌注减少，骨窗下局部脑组织萎缩及软化灶加大，可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等［1］。Sakamototo等［2］利用CT灌注成像技术观察到颅骨缺损患者修补术后缺损同侧和对侧脑血流明显提高，恢复良好，故应鼓励根据临床情况积极进行颅骨修补术。 　　目前公认的手术指征为［3］：①颅骨缺损直径大于3 cm者；②缺损部位有碍美观；③引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者；④脑膜-脑瘢痕形成伴发癫痫者（需同时行痫灶切除术）；⑤严重精神负担影响工作与生活者。有以下情况者不宜行颅骨修补术：颅内存在感染灶致颅内压增高者；局部头皮有感染者；神经缺损严重、生活不能自理者，缺损区头皮薄者，全身状况差者［2］。成形的目的：①避免脑的再次损伤；②治疗颅骨缺损综合征；③修复外形［3］。手术的时机：一般在首次手术后3～6个月进行手术。有创伤感染者，需创伤愈合至少半年后施行。在修补材料的选择上，自体骨修复，主要指颅骨外板、髂骨和肋骨等，由于其存在二次损伤及自体骨修补后的溶骨现象，除在部分基层医院外，已甚少使用。有机玻璃和骨水泥等修补材料因生物相容性差、材料韧度低、塑形后难以获得满意形状、术后并发症较多，临床亦已较少应用［4］。而钛网有生物相容性好和强度大，比重轻、不老化、磁场内不磁化，术后不影响脑电图、CT、MRI、X线检查等优势，是较理想的颅骨修补材料，目前国内外多采用三维钛网或数字化成形的三维钛网进行颅骨修补。传统钛网颅骨修补采用手工塑形，由于颅骨缺损区个体差异较大，尤其在额颞顶区前额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损塑形要求较高，手工塑形的钛板修复体容易由于与原缺损区的生理曲度不符，造成颅骨成形后左右对称性