急性胰腺炎 六盘水市人民医院肝胆外科.pptVIP

急性胰腺炎 六盘水市人民医院肝胆外科 杨海平 概述 多种原因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）20%-30% 病死率5%-10% 病因 我国50%以上胆道疾病所致 西方胆道疾病-40%，酗酒-35% 发病机制 胰腺消化酶（胰腺蛋白酶原—胰腺蛋白酶） 胰酶的激活 病理生理变化 磷脂酶A2 弹力蛋白酶 脂肪酶 激肽释放酶 补体 病理生理变化 血管壁损伤、血管壁渗透性增高、血栓形成 病理 临床表现 症状 临床表现 体征 并发症 局部并发症 并发症 全身并发症 实验室和辅助检查 淀粉酶 6-12h，3-5d 脂肪酶 24h，7-10d 血糖、血钙 影像学检查-X-Ray 腹部平片-排除胃肠穿孔、肠梗阻 影像学检查-B超 常规初筛检查，入院24小时内进行 影像学检查-CT A 正常胰腺 B 胰腺肿大 C B级+胰周围渗出 D C级+单区液体聚积 E D级+多区液体聚积或多发坏死 AP诊断 急性发作的剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐 血清淀粉酶活性增高（≧正常值上限3倍） 影像学提示胰腺有或无形态学改变 排除其他急腹症 AP诊断 应包括病因诊断、分级诊断、并发症 病情评估 MAP 病情评估 SAP 病情评估-Ranson 标准 诊断流程 轻症急性胰腺炎（MAP） 禁食 胃肠减压 补足血容量，维持水