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包头市肿瘤医院 放射科 徐剑 患者 男性 62岁 主诉：腹腔肿物一天。 现病史：腹患者于一天前无意中出现左下腹部痛为阵发性刺痛，伴左下肢活动受限。就诊于包头医学院第一附属医院彩超检查示腹腔囊性包块。为求进一步诊治来我院，患者病来无明显消瘦，睡眠饮食可，二便正常。 查体：左下腹部压痛，无反跳痛、肌紧张。 术后首次病程记录： 囊肿位于肠系膜下血管根部至乙状结肠系膜上，直径约20cm。界清。术中可及囊液稍浑浊考虑感染。 病理结果：肠系膜单纯囊肿伴炎性坏死。 腹膜腔冠状面示意图 鉴别诊断 1.黏液癌病腹膜最常见的囊性肿块。 2.腹膜假性黏液瘤少见, 影像表现与腹膜癌病相似。 3.肠系膜囊肿 淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。 其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间皮囊肿很少见，也没有用特别的特征表现 。 4.腹膜包涵囊肿 是不太常见的良性原发性腹膜肿瘤。也被称为是良性囊性间皮瘤。此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。在女性，患者往往有妇科手术或感染的病史。 1. 黏液癌病 黏液癌病是腹膜腔内最常见的囊性肿瘤。肿瘤多源于卵巢或胃肠道 （胃、 结肠癌、 胰腺）转移，预后较差。不过，低度恶性的阑尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好，不同于其他黏液性囊腺癌。在腹膜癌中，肿瘤通常表现为沿腹膜内层蔓延（箭头）。大网膜增厚以及肠梗阻。 沿右侧结肠旁沟的黏液癌病的结节状肿块 2.腹膜假性黏液瘤 腹膜假性黏液瘤是阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊肿的结果。 这是一个以反复发作且难治性大量黏液性腹水为特征，无基础组织侵犯腹膜表面生长的临床综合症。腹膜假性黏液瘤的典型特征是肝脾表面呈扇形凹陷。与腹膜转移瘤不同，本病没有肿瘤结节。可能会有一些钙化点。 腹膜假性黏液瘤：肝脏呈扇形凹陷，脾脏几乎全部破坏。请注意钙化点 3.肠系膜囊肿 – 淋巴管瘤 肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。通常是指淋巴管瘤。其他肠系膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没有特征性表现。淋巴管瘤是源于脉管系统的良性病变。大多数淋巴管瘤好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。淋巴管瘤有强化的间隔。不同于腹膜囊性转移瘤，淋巴管瘤很少出现腹水。当发现一个没有腹水的有间隔的囊性病变，最有可能的诊断是淋巴管瘤。 淋巴管瘤通常与小肠关系密切。外科手术时常常很难将肿瘤从小肠中分离出来，因此大多数病例连同小肠一起切除。  此图是一个淋巴管瘤患者，尽管手术标本清楚地显示多个间隔，而CT图像上却没有显示。超声或MR显示间隔优于CT。  肠重复囊肿 肠重复囊肿的囊壁含有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、 粘膜下层、 肌层。尽管当发现一个紧邻小肠的囊性肿块时，通常会考虑重复囊肿，不过，必须认识到该病罕见，它可以发生在靠近小肠或远离小肠的肠系膜任何地方。左图是一例肠重复囊肿病人，它位于横结肠系膜，患者被误诊为囊性胰腺肿瘤，病理标本显示含有小肠壁全层。 肠重复囊肿 非胰腺假性囊肿 非胰腺假性囊肿是陈旧性血肿或感染的后遗症。大多数患者有腹部外伤病史。囊壁一般较厚，病灶内可能有一些碎屑。 上图是一例8个月前发生车祸的患者，这可能是一个陈旧性肠系膜血肿。注意CT上增厚的囊壁，超声显示内部的碎屑。 上图标本和非胰腺假性囊肿的CT图像。注意厚的囊壁。可能是一个陈旧性血肿或脓肿。当有明确的病史并发现厚的囊壁或碎屑时，就可以得出准确诊断了。 肠囊肿和间皮囊肿 也属于肠系膜囊肿，罕见，影像学表现没有特异性。 上图是一例术前被诊断为淋巴管瘤的患者，只是因为淋巴管瘤到目前为止是最常见的肠系膜囊肿，手术发现这是一例间皮囊肿。 4. 腹膜包涵囊肿 也称为多房性腹膜包涵囊肿或良性囊性间皮瘤。这是一个少见的良性原发性腹膜肿瘤，与恶性间皮瘤没有关系。多发生在绝经前妇女，患者有妇科手术或感染引起腹膜损伤的病史。荷尔蒙活动导致卵巢分泌的液体被包裹在骨盆腔。 腹膜包涵囊肿：当腹膜包涵囊肿很大时，可以向上腹部延伸。注意左侧卵巢被包绕在囊肿内（箭头），此外还有强化的间隔。  腹膜包涵囊肿上图是另一例腹膜包涵囊肿，MR和标本之间显示很好的相互关系。  此图是一个下腹部肿块的男性患者，多囊肿块从盆腔沿右侧结肠旁沟向上腹部延伸。男性患者非常少见。本例患者的图像与先前讨论的腹膜假性黏液瘤非常类似。但是，在腹膜