5肺炎幻灯片1.pptVIP

治 疗 应在早期将原发病灶清除引流，同时选敏感抗菌药物。医院外感染的金葡萄肺炎，仍可用青霉素G，每日320万单位分4次肌注（轻症）或每日1000万－2000万单位分4次静脉滴注（重症）。 治疗（续） 对于院内感染和部分院外发病者，多为凝固酶阳性的金葡萄，90％以上产生青霉素酶，应给予耐酶的β-内酰胺类抗生素，如苯唑西林（新青Ⅱ）、氯唑西林或萘夫西林(新青Ⅲ)。 治疗（续） 对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药，但仍可用头孢唑啉或头孢噻酚，每日4－8g静脉滴注。对甲氧西林亦耐药的金葡萄称甲氧西林耐药（MRSA）可用万古霉素、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹诺酮类以及丁胺卡那霉素治疗。 治疗（续） 万古霉素每日1-2g静脉滴注，副反应有静脉炎、皮疹、药物热、耳聋和肾损害等。口服奥格门丁（阿莫西林与克拉维酸复方制剂），肌注或静滴添门丁（替卡西林与克拉维酸复方制剂）、或优立新（氨苄西林与青霉烷砜的复方制剂），亦都对产酶金葡萄有效，但这类药物昂贵，不能作为首选用药。 治疗（续） 并发脓胸、脑膜炎、心内膜炎以及肾、脑、心肌转移性脓肿时，每日可用青霉素1000万－3000万单位，分4－6次静滴，或用上述新青霉素，并对脓腔作适当引流。 肺部真菌感染 特征 真菌可像哺乳动物细胞，有细胞核、核膜和染色体。真菌可有性或无性繁殖，各种孢子具有其分类学特征。真菌存在于自然界可为一种形状，而在受染宿主内则形态可以异样。放线菌介卡菌抗酸染色像结核菌，而且无细胞结构，对抗真菌药物不敏感，而对噬菌体和抗细胞药物敏感，又像细胞。 有些真菌感染具有地方性差异。种族和内分泌因素也可能有一定影响。健康人体对真菌具有较强的抵抗力，在下列条件真菌可进入肺部，并引起肺部真菌感染。真菌多在土壤生长，孢子飞扬空气中，可吸入肺部（外源性），例如曲菌、奴卡菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。 有些真菌为口腔寄生菌，当机体免疫力下降（如糖尿病）可引起肺部感染，例如念珠菌为口腔、皮肤、肠道和阴道的寄生菌；放线菌为口腔龋齿寄生菌。体内其他部位真菌感染还可经淋巴或血液循环到肺部，例如颈部、膈下病灶中的放线菌，这些都是继发性肺部真菌病。静脉高营养疗法的中央静脉插管如保留时间长，高浓度葡萄糖虽不适合细菌生长，但白色念珠菌能生长，可引起念珠菌败血症。 近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，肺真菌感染病例有逐渐增多趋势。 病理改变 可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。X线表现多种多样，无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节，乃至肿块状阴影。 诊断 依靠培养结果的真菌形态学辨认。 血清学试验、抗原皮试只供参考。 治疗 尚无很理想的药物，两性霉素B对多数肺部真菌仍为有效药物，但由于其副反应较多，使其应用受到限制。其他药物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可选用。临床所见真菌肺炎常继发于大量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等的应用，也可因体内留置导管而诱发。因此，医务人员应注意预防，这比治疗更为重要。 谢 谢！ 肺炎(pneumonia) 2015-06-03 定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。 最常见的肺炎 细菌性肺炎 病因、发病机制、病理 正常的呼吸道有免疫防御机制，使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌 是否发生肺炎取决于病原体与宿主 病原体入侵途径：血行，空气吸入 邻近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌误吸 病理：肺泡毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润 病原学 院内感染：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌 院外感染：无感染高危因素的病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡、大肠杆菌，肺炎克雷伯杆菌。有感染高危因素的依次为金葡、铜绿假单胞菌、肠杆菌属 解剖分类 大叶性肺炎：病原体－肺泡－肺段肺叶， 典型表现为肺实质炎症，X片实变影 小叶性肺炎：病原体－支气管—细支气管—肺泡 无实变征，可闻及湿罗音，肺下野常受累 X片不规则斑片影 间质性肺炎：X片不规则条索状影 病因分类 细菌性： 肺炎球菌、金葡、流感嗜血杆菌 非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体、衣原体 病毒性： 冠状病毒、腺病毒