抗凝药物的应用与 及麻醉选择.pptVIP

抗凝药物的应用与椎管内麻醉的选择 鄞州二院麻醉科 概要 越来越多的病人在围术期服用抗凝或/和抗血小板药物，这关系到能否选择及如何实施椎管内麻醉。因此，应该了解围术期常用抗凝/抗血小板药物的药效和药代学特点，以采取合适的应对策略，来降低出现硬膜外血肿的风险。 椎管内血肿 发生率：硬膜外1/150 000，脊麻1/220 000，随着近年围手术期血栓预防措施的广泛应用，其发生有增多的趋势 病因： 1、椎管内麻醉穿刺针或导管对血管的损伤：有资料提示，硬外置管有2.8%—11.5%硬外腔血管损伤率。 2、椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 3、大多数“自发性”出血发生于抗血栓和溶栓治疗之后，尤其后者最为危险 临床表现：最初为12小时内出现的严重的背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。如发生阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血肿的发生 诊断：主要依靠临床症状、体征及影像学检查。 正常的凝血过程 血栓形成 当心脏及血管内皮细胞发生损伤之后，在数秒钟内血小板就在损伤的局部沉积下来，并与暴露的血管壁的胶元纤维密切黏附。由于受损伤的内皮细胞和血小板都可以释放一种叫二磷酸腺苷的促使血液凝固的物质，随后血小板的各凝血因子先后被激活，促进了凝血过程，于是有更多的血小板在损伤的部位沉积下来，逐渐增大。此时的血栓主要由血小板、纤维素