发热-皮疹教案资料.ppt

发热-皮疹;常见伴发热和皮疹的疾病分类;皮 疹 形 态; 麻疹：自耳际、发后开始，而后至颜面、胸背和四肢，三天出齐 水痘：向心性分别，同一部位可有不同病期的皮疹 天花：离心性分别，头面部及四肢分布最密;皮疹发展及消退情况;麻 疹: 时间：第4病日左右出疹，一般持续5～7天 顺序：耳后→发际→前额→面颈→躯干→四肢→手脚心 形态：斑丘疹，直径2～4 mm，卵园形或不规则形，疹间可 见正常皮肤,皮疹消退时为“糠皮状脱屑” 伴随症状：中毒症状、麻疹面容、呼吸道症状;;;;;猩红热: 病程第二天出疹,是在皮肤充血的基础上密布细小的 充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤;皮疹持续2-4天， 疹退后皮肤出现膜状脱皮.;猩红热手足大片脱皮 ;风疹: 第一天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四 肢，但手掌、足底大都无疹；皮疹初为稀疏散在的斑疹，加 压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第 三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即 “一麻、二猩、三退 疹”。 ;水痘:病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布; 顺序为斑疹-丘疹-疱疹，感染后形成脓疱-结痂。同一时期可有各种皮疹混合; 疹后不留痕迹。并发症少。;Many medications may produce allergic rashes. This ndividual has had an allergic reaction to ampicillin.;猴痘;? ; ;病 案 分 析; 患者，男，21岁，农民，因持续发热15天于8月17日急诊入院。患者于8月2日始感畏寒、发热、 无寒战，体温38℃，自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至39℃，伴头痛 和全身不适。到当地县医院就诊，血象：WBC8×109/L，N62%，E2%，L36%，经用“青霉素、链霉素”治疗无效。于8月5日再去地区医院就诊，疑为“伤寒”，查肥达式反应，结果为：“H” 1/80，“O” 1/40；血象：WBC4×109/L，N64%，L36%；改 用“克林霉素”治疗，体温仍未下降。8月8日体温持续不退达39.5℃,伴食欲不振、腹胀、 腹泻、 每日3-4次稀便，加用“氯霉素”2g/bid。症状无明显缓解。自述在病程一周时,胸、腹部曾出现淡红色皮疹，数枚，4天后消失 , 为进一步诊治。以发热待查收治入院。 既往健康，无血吸虫疫水接???史及结核病史。; 查体：T39.5℃, P92次/分， BP110/70mmHg , 表情淡漠 ， 反应略迟钝。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。颈软，心肺无异常，腹略胀满,肝肋下2cm ,轻触痛,脾左肋下1.5cm。右下腹压痛，腹水征（-）。脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器未见明显异常，病理征阴性。  实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，N64%， L36%, E0% ； 生 化: ALT80IU/L. HBsAg : (-) ;问题： 1）该病人最可能的诊断？ ;1.病史特点:;; 患者，男，39岁，因发热5天，继少尿2天于12月20日入院。患者于12月13日突起发热，体温39℃，伴畏寒、头痛、腰痛，自服“感冒药”，但病情无好转，体温未退。18日晨起昏倒，即被送到当地医院就诊，测血压70/40mmHg。给予输液，静滴多巴胺等，5小时后测血压90/60mmHg，体温恢复正常，但尿量逐渐减少，18日尿量约500ml，19日尿量150ml，病后饮食差，近2天感恶心，呕吐数次。既往体健。居住区卫生条件欠佳。 体查：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，神清。颜面、颈部潮红，巩膜皮肤无黄染，眼结膜充血，腋下及胸背部可见索条状出血点， 口腔粘膜可见散在出血点。双肺呼吸音清晰。心率80次/分，律齐，无病理性杂音。腹平坦，全腹有压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。双肾区有叩击痛，病理征未引出。 血常规：WBC15.6×109/L，N0.78，L0.22 ，异淋15% ， PLT54 ×109/L 尿常规：蛋白(++++) 。 ;问题： 1）该病人的诊断和诊断依据是什么？ ;1.病史特点:;2. 鉴别诊断：流脑、败血症、毒痢 、钩体病 ;;;诊 断 思 路;（一） 详细询问病史;（二）起病急缓;(三) 热 型 ;热 型;提示：治疗得当，病情恢复;情 况 2;情 况 3;热 型;（四）热度与热程;2.长期低热;3