蛛网膜下腔出血简介研究报告.ppt

蛛网膜下腔出血;SAH临床上分为自发性与外伤性两类；自发性SAH又可分为两种：由于脑底部或表面的血管发生病变破裂，血液流入蛛网膜下腔者称为原发性SAH，因脑实质内出血后血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称为继发性SAH。 一般所指的SAH是指原发性SAH。 本病可发生于各年龄阶段，30-60岁多见，男多于女，体力劳动者居见，发病率为5-20/10万，仅次于脑梗死、脑出血的脑血管病的第3位，约占急性脑血管病的10-20%，死亡率高达25%。;发生率;颅内动脉瘤真正的患病率难以确定； 粗略估计5％的人口具有1个或多个动脉瘤； 尸检材料：包括2mm的动脉瘤 17％ 4mm以上的动脉瘤 不足4％ MRI资料： 110名家系成员中具有16个未破动脉瘤。;SAH的原因 外伤性（头部外伤，神经外科手术） 自发性（非外伤性）: 动脉瘤（先天性，获得性） 脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤） 脑出血 脑肿瘤 出血性疾病 感染 血管病（胶原血管病，风湿热） 过敏性紫癜 脑静脉血栓形成 中毒 ;脑动脉瘤的成因 先天性中膜缺损学说； 内弹力板退性变性学说； 血流动力学学说； 血管动脉硬化退性变性学说，等等； 目前认为脑底部的血管，特别是在分叉部固有的构造、流体力学的特殊性基础上，再加上后天的一些因素。;颅内动脉瘤 以动脉瘤的位置分为：颈内A系占90%，椎基A系占10%。 颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个多见，亦有三个以上者。 动脉瘤破裂的危险因素： 年龄偏大 动脉瘤的大小和部位 既往发生过由于动脉瘤导致的SAH（危险因素增加11倍） 动脉瘤家族史 高血压 吸烟（增加11倍） 中到大量饮酒 使用可卡因 身材瘦长 怀孕（20%以上在怀孕和产后的早期破裂） ;颅内动脉瘤是动脉壁上的异常膨出，由于先天或/和后天性因素，脑动脉壁的强度和弹性被削弱，在高血压血液的冲击下，血管壁向外膨出而形成动脉瘤。通常按不同病因将动脉瘤分为5类，即先天性、感染性??外伤性、动脉硬化性及夹层动脉瘤。自发性SAH的病因有50-80%是由动脉瘤破裂引起;脑动脉瘤的形状;脑动脉瘤的分型;颅内动脉瘤的常见部位;;;囊状动脉瘤最常见的好发部位是大脑底部大动脉的分叉处。 前循环 大约85％； 在颅后凹：基底动脉尖， 基底动脉与小脑上动脉交叉处， 小脑动脉与椎动脉交叉处； 12％～31％的囊状动脉瘤为多发性。; 颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH） 最常见的原因（80％）。 1/10的患者因急性颅内压增高而猝死； 其中40％见于后循环的动脉瘤； 另有10～20％的患者到急诊室时呈昏迷 状态或需要辅助呼吸。;非动脉瘤性中脑周围出血 发生于20岁以上，多在60~70岁时发病。 1/3的患者症状出现前有大强度的活动。 临床：头痛发作较A瘤性出血更常呈渐进性（数分而不是数秒），意识丧失和局灶性症状少见，但仅是短暂性的。约1/3的患者有短暂性遗忘。起病时癫痫发作可以排除此诊断。 CT：漏出的血液局限于中脑周围的脑池内，出血的中心紧邻中脑前方。出血不会蔓延到大脑外侧裂或大脑纵裂前部。侧脑室后角也可沉积一些血液，但明显的脑室内出血或出血蔓延至脑实质内则提示动脉瘤性出血，应排除这种特殊情况。 预后良好，恢复期短。;破裂动脉瘤的临床表现; SAH的典型临床表现 90%存在头痛； 经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失； 爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”； 12%感觉到破裂； 8%头痛从轻度逐渐加重，92%一发病即非常剧烈； 可发生在任何部位，可单侧或双侧； 75%表现头痛、恶心和呕吐； 66%突然发生头痛伴有意识丧失或局灶缺损； 50%无或仅有轻度头痛和轻度脑膜刺激征或中度至重度头痛不伴神经功能缺损或颅神经麻痹； 75%在SAH最初24h和第4d有颈强直（74%、85%、83%、75%）； 在最初24h：40%意识清楚，67%言语流利，69%运动功能正常； 50%的表现