室早及室速的体表心电图定位幻灯片课件.pptVIP

胸导V1～V6导联或V5导联室性QRS主波向上呈R或Rs型；肢导：起自后上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；发自后下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。 发自左室后壁的早搏，引起心室除极的最大向量由后指向前方，投影在V1～V5导联轴正侧，形成以R波为主的QRS波群。若激动起源于心室后上部，产生的最大QRS向量指向下方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴正侧，形成以R波为主的QRS波群；若是起自后下部，则除极向量指向上方，投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴负侧，出现以S波为主的QRS波群。 依据V1～V5导联室性早搏主波向上这一条即可作出诊断。 左室后壁肌性早搏 起源于右心室的早搏：胸导联符合左束支阻滞图形. QRS波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联主波向下或呈明显的RS型，其R波往往较胖，时限大于30ms。即类似左束支传导阻滞波形.（右室流出道源） 起源于左心室的早搏：胸导联呈较典型的右束支阻滞图形。QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ导联有明显S波，且相对宽钝。即类似右束支传导阻滞波形。 起源于间隔部的室早：室性早搏波形与同导联室上型QRS-T波形基本相同过早发生的QRS之前无相关的心房波。Ⅰ导联QRS波呈双相波；QRS时限相对较窄，QRS主波方向与窦性下传的基本一致。 起源于室间隔顶部的室早：各导联大部分心搏为左束支传导阻滞，Ⅰ、avR、V2、V5、导联第三个心搏，V3、V6导联第二个心搏系起源于室间隔顶部的室早，因其位于左束支阻滞部位以下，与左右束支几乎等距，故QRS时限、形态反而呈正常图形特点。 起源于右束支的室性早搏：呈典型的左束支阻滞图形。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈粗钝的R型，V1呈rS型，S波明显宽大。 起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滞图形。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，Ⅰ、V5呈R型，但aVR与aVL均呈QS型。 起源于右室流出道的室早：基本象左束支阻滞图形。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V5、V6呈粗钝R型。aVR与aVL均呈QS型。 起源于心尖部的室性早搏：心尖位于左右室的前下部，其早搏的除极方向是向上向后，所以 V1-V4，甚至V5V6均呈S波为主图形。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及aVR导联主波向上。 起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除极由前向后除极所以V2-V5以至V6均以S波为主或呈QS型，下壁由下向上除极所以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的主波向下或呈QS型。 起源于左心室前上壁的室早：起源前壁者V2-V5均以S波为主或呈QS型，上方则Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的主波向上。 起源于左心室后上壁的室早：起源于心室后壁的室早，心室除极是由后向前除极的，所以V1～V5导联QRS波主波均向上；而位置在上方，由上向下除极Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波方向是向上的或呈R型。 室早及室速的体表心电图定位 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（顺序传导在此处延迟0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。 希氏束很短，它自右向左穿过室间隔（此处与右侧的三尖瓣叶及左侧的二尖瓣叶很近），很快的分出宽带的左束支，而它本身向右下伸延，成为右束支。 右束支是条很明确的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所余纤维束的沿续，它沿室间隔右侧向前下方向走行.右束支的开始段是在心室间隔右侧的心内膜下，中段(肌内段)自内膜下穿入间隔右壁的三分之一，第三段又穿出间隔肌层而位于间隔右侧内膜下。值得提出的是，右束支末段直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处才开始分支，这才开始把激动传入右室壁。 左束支为扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和无冠瓣之间由心室间隔膜部后方穿过。在室间隔左侧心内膜深面下行一段距离后分成前支和后支。前支达心尖部，分成许多细支，吻合成心内膜下浦氏纤维网，它从心尖达左心室前乳头肌;后支达后乳头肌。约60％的人中除上述二大分支外另一个中心支，向下沿行至间隔中部，因此名为间隔支。 上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧上，但都尚未与心肌直接联系.根据多年的研究左室壁的各分支将再分布为浦肯野纤维进入心室壁，由于左室更早的分支，其间隔分支便得以自心室间隔左侧首先除极并向右上方扩散，以后左室壁分支及右束支的分支各自的远端也通过浦肯野纤维使两侧心室同时把经希氏束及上述左右分支传下的激动使心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极。 QRS环（心室除极心电向量环）的形成： 心室的除极首先是由左束支的间隔分支自间隔的左下侧向右上的间隔肌开始的，这样自希氏束传下的激动继室间隔除极后，穿过右侧面（约用0.005s一0.01s) ，通过右束支传来的激动到达心尖部（右侧间隔及小梁肌），以后激动通过左、右束支及其分支以及遍布于