心房颤动的诊疗策略幻灯片课件.pptVIP

应用华法林注意事项 个体差异较大，密切监测INR及出血副作用 饮食对华法林的影响 药物的相互作用 降低华法林作用：巴比妥类、利福平、避孕药（肝酶诱导剂）、VitK 增强华法林作用：大环内酯类、胺碘酮、他汀类、抗真菌药（竞争CYP450） 房颤发生缺血性脑卒中的高危因素 心脏瓣膜病 年龄》75岁 有过脑卒中或TIA 左房血栓 左房超声密度增大 糖尿病 高血压病 冠心病 左室扩大 左心功能不全 非瓣膜病房颤血栓栓塞的危险分层 危险因素 相对危险性 既往中风或TIA发作病史 2.5 糖尿病 1.7 高血压 1.6 心力衰竭 1.4 高龄 (连续,每十年) 1.4 阿司匹林 指征 华法林不能耐受或有禁忌者 年龄60y无器质性心脏病且无高危因素者 剂量：0.1--0.3/天 阿司匹林对脑卒中的预防 Ann Intern Med 1999;131:492–501 仅适用于低危或对华法令有禁忌者 Ximelagatan 机理—直接凝血酶抑制剂 优点—不受饮食影响、采用固定制剂口服，与其它药物之间无相互作用、无需监测出凝血时间 经皮左心耳堵闭术 机理—90%以上的心房血栓位于左心耳 适应症—有抗凝治疗禁忌或不能耐受抗凝治疗 缺点—不能改变患者的高凝状态，不能预防左心耳以外部位的血栓 房颤药物治疗进展—非经典抗心律失常药物 MI HF ｝ 基质