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以问题为基础的循证医学方法研究与实践 　　[摘要] 为了探索与循证医学理念相符合的教学模式，促进学生自主学习和临床实践能力，本研究在解析循证医学核心教学内容、明确教学目标的基础上构建了以问题为基础的教学方法，根据《循证医学》国家规划教材基本内容划分教学模块及其知识结构，构建相应的临床问题，按照循证医学实践的各个环节，有目的、有计划地进行系统学习。并采取课堂小组讨论考核、系统评价计划书撰写情况考核和基本知识点考核相结合的方式进行课程考核，取得了良好的教学效果。 　　[关键词] 循证医学；以问题为基础；教学方法 　　[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）01（b）-0117-04 　　[Abstract] To investigate an appropriate teaching method according with idea of evidence based medicine （EBM）， teaching objective and contents of EBM has been analyzed. Problem based autonomous learning pattern is constructed. According to the teaching modules and basic knowledge structure of Evidence Based Medicine， teachers has designed appropriate clinical problems. Systematic study has been carried out according to various aspects of the practice of evidence-based medicine. Curriculum assessment including group discussion， systematic review protocol writing and basic knowledge test are used. It has been proved that the ability of students in independent studying and clinical practice has been improved. 　　[Key words] Evidence based medicine； Problem based learning； Teaching method 　　循证医学（evidence based medicine，EBM）是20世纪90年代发展起来的临床医学规范化模式，其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳临床研究证据的基础之上，它以解决临床问题为目的，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据，评价和综合分析所得证据并将研究结果应用于指导疾病的诊断、治疗以及预后的理论与方法[1-3]。作为临床医学的新模式，循证医学将临床医疗与临床科研有机地结合起来，国内已有多所医科大学将循证医学引入于临床七年制本科生的课程学习中。首都医科大学也于2009年把循证医学引入七年制学生的课程体系中，由于没有相应的教学经验和现成的教学模式，教学过程还与其他基础理论课程相似。这种模式培养的七年制临床医学生虽然能掌握基本理论与方法，但针对具体问题进行自我学习的能力以及创新思维明显不足，难以满足七年制面向临床的医学高层次人才培养目标。循证医学以问题为先导，循证、评价、决策的思维方式与近年推崇的以问题为基础（problem-based learning，PBL）[4-5]，启发式理论教学，创新设计型实验教学等现代医学教育思想相吻合。为了探索与循证医学理念相符合的教学模式，促进学生自主学习和临床实践能力，本研究将在解析循证医学核心教学内容，明确教学目标的基础上构建PBL的自主学习模式。 　　1 解析循证医学核心教学内容，明确教学目标 　　作为一个临床实践过程，循证医学包括5个具体步骤[6-8]：根据临床实践中遇到的问题，将其按PICO的原则构建为结构化的具体问题；根据所构建的问题系统全面地检索相关临床研究文献，以寻找来源于科学研究的外部证据；对科研证据的真实性、有效性和适用性进行严格评价；将所获得的科研证据与临床专业知识、经验以及患者的期望相结合，即将科研证据转化为临床证据，继而根据临床证据做出符合患者需求的临床决策，并通过疗效评价、自身临床能力与水平评估等方式监测临床证据的实施效果。因而，循证医学的教学目标应该包括以下四种技能：即提出需要解决的临床问题、寻找科研证据来解决问题、进行证据评价