2015年-版心肺复苏指南.ppt

注意事项 1、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良好的医德修养。 2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。 3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。 5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有重点。 6、环境适宜。（自然光、室温、安静） 注意事项 7、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。 8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。 9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。 10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断 注意事项 男医生不允许单独检查女病人。 基本检查方法 体格检查基本方法 —视、触、叩、听、嗅 1.掌握检查方法及注意事项。 2.掌握检查内容 3.熟悉临床应用 第一节 视诊（inspection ---- 医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。 最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。 第二节 触 诊（palpation -----医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。 （一）触诊方法 1、浅部触诊法 (light palpation) 2、深部触诊法 (deep palpation) 双手触诊法 深压触诊法 深部滑行触诊法 冲击触诊法 （二）触诊注意事项 动作轻柔、手要温暖。 尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。 从无病部位到有病部位 医生、病人的位置要适宜。 动手、动眼、动脑。 浅部触诊法(light palpation) 适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。 特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法(bimanual palpation) 适用于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 ? 深压触诊法(deep press palpation) 适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。 冲击触诊法（浮沉触诊法）(bollottement) 适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。 第三节 叩 诊(percussion) ------用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。 （一）叩诊方法 1、直接叩诊法 2、间接叩诊法 1、直接叩诊法(direct percussion) 适用于：胸部或腹部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。 2、间接叩诊法(indirect percussion) 适用于： 确定心、肝相对浊音界、肺界等 注意事项 ： 指板要紧贴检查部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较 （二）叩诊音 (percussion sound) 包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音 清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。 提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。 实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。 如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。 浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分 病理情况：如肺炎等。 过清音(hyperresonance)： 临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。 如肺气肿。 第四节 听 诊(auscultati