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骨科检查 中和医院 黑马 中枢感觉区损伤 1.皮肤定位觉试验 2.两点辨别试验 3.体表图形试验 4.实体试验 5.重量试验 中枢感觉区损伤 1.皮肤定位觉试验：检查者发手指或棉签轻触皮肤某处，让患者指出被触部位。 2.二点辨别试验：用两脚规分别以一脚或两脚接触皮肤， 看患者能否辨别是一点还是两点刺激，另外还要测定患者感知 两点刺激的最小距离。正常两点辨觉的最小距离：指尖3-8mm，手掌8 - 12mm，手背30mm，前胸40mm，背部40、 70mm，上臂及大腿75mm。 中枢感觉区损伤 3.体表图形试验：用笔杆在患者皮肤上划三角形或圆等几 何图形或数字，询问患者是否能辨别出来。 4.实体试验：让患者触摸放于手中的物体，说出物体的形 状、大小及名称。 5.重量试验：以体积相同而重量不同的物体置于患者于手中．患者指出何者轻或重，以测定辨别重量的能力。 中枢运动区损伤 中枢运动区损伤 1.髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以手指按于髌骨上缘。出现有节律的髌骨运动，为阳性。 2．踝阵挛：患者仰卧，检查者以左手托住其腘窝，膝关节半屈曲位，另一手推住前足底，迅速而骤然推足背屈，并维持适当推力。于是踝关节便出现有节律的伸屈动作，称为踝阵挛阳性，为锥体束损害表现。 中枢运动区损伤 3.巴彬斯基（Babinski）征：用钝性物或骨针划足底外缘， 由后向前直到母趾下，引起母趾背屈，其余各趾呈扇形分开，并向跖屈为阳性，仅母趾背屈为弱阳性，此试验用于检查锥体束损害。 4.贡达征：用力扭转或下压病人第3或第4足趾，引起与 巴彬斯基征相同的反应。 中枢运动区损伤 5．腓骨反射：用圆形笔杆等物，沿腓骨表面向下划过。若引起反射性的母趾背伸动作，即为反射阳性，其意义同巴彬斯基征。 6.拉米斯特斯(Raimistes)足征：患者仰卧，双下肢伸直并稍外展。检查者双手扶住健肢大腿和小腿的外侧让患者抗阻力地外展健腿，若患肢出现反射性的外展动作，即为阳性。相反，让患者抗阻力地内收健腿和小腿的外侧，若患肢也同样出现反射性内收动作，也为阳性，说明患侧锥体束受损。 中枢运动区损伤 11．弹指反射征：患者腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。因少数正常人可出现阳性，故明显阳性或双侧不对称时，方具有临床意义，表示上运动神经元损害。 12.罗索里摩（Rossolimo )征：急促地叩击足趾的跖面引起足趾跖屈，为阳性，表示上运动神经元损害。 中枢运动区损伤 11．弹指反射征：患者腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。因少数正常人可出现阳性，故明显阳性或双侧不对称时，方具有临床意义，表示上运动神经元损害。 12.罗索里摩（Rossolimo )征：急促地叩击足趾的跖面引起足趾跖屈，为阳性，表示上运动神经元损害。 中枢运动区损伤 13．拇指随伴运动：又称瓦顿伯格(Wartenberg)反射。检查方法有两种：(1)检查者一手固定患者前臂，使手掌向上（旋后），另一手四指与患者同手四指互相用力勾拉，观察其拇指动态。(2)患者双手四指勾拉在一条横杆上，观察其拇指动态。正常人拇指无反射性动作，或仅有轻微的屈曲动作。若患者拇指出现明显的屈曲和内收动作，即为反射阳性，说明该上肢可能有上运动神经元损害，此反射有时在锥体束损害的早期即可出现阳性。 中枢运动区损伤 14.下肢钟摆试验：患者取坐位，两小腿自然下垂。检查者将其两小腿举起后突然放手，使小腿自然下落。正常人两小腿落下后，可继续前后晃荡，如钟摆样摆动，几次后逐渐减小幅度直至停止，两侧相同，同时停止。双下肢肌张力增高者，其摆动时间远较正常人短暂；一侧肌张力增高时，该侧小腿摆动过早停止，表示上运动神经元损害。 小脑损伤 1.双指试验：又称双臂试验。患者站立或取坐位，闭眼，双 上肢向前水平伸直，握拳并伸出示指。若两手均偏向患侧，提示迷路病变。 2．指指试验：嘱患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医生的示指，先睁眼做，后闭眼做。正常人可准确完成。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病变。也可以患者自己双手示指先相对，然后一手不动，另一手外展后又回到原位，与不动的那只手示指相碰，然后双手交换，依次重复做此试验。 小脑损伤 3．指鼻试验：医生先做示范动作，即将前臂外旋、伸直，然后示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼反复作上述动作。正常人动作准确，共济失调患者指鼻动作经常失误，出现手指偏斜和动作性震颤。如睁眼无困难，闭目则不能完成为感觉性共济失调。睁眼、闭眼皆有困难者为小脑性共济失调。 4.指指，指鼻试验：此试验为指指试验与指