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体外循环心脏术后并发ALIARDS的临床分析 　　摘要：目的 探讨体外循环辅（Cardiopulmonary bypass，CPB）助下冠状动脉搭桥术及瓣膜置换术后患者并发急性肺损伤（acute lung injury，ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的临床高危因素、治疗方案及临床意义。方法 回顾分析近年我科体外循环辅助下完成的冠状动脉搭桥手术及瓣膜置换手术术后出现ALI/ARDS的患者26例，通过对病例的分析总结，探讨术后引起ALI/ARDS的高危因素，总结临床治疗方法，并为预防肺部并发症的发生提供理论依据，降低术后ALI/ARDS的发生率。结果 26例ALI/ARDS患者经充分镇静、机械通气及肺复张治疗、抗炎及严格控制出入量、营养支持等治疗，24例患者康复出院，2例因ARDS导致呼吸衰竭、心力衰竭死亡。结论 术后积极有效的机械通气，能有效复张塌陷肺泡，改善氧合，减少肺泡反复开放、闭合所导致的肺损。此外术前积极控制各项高危因素，改善患者心肺功能，也是降低术后ALI/ARDS发生的有效途径。 　　关键词：体外循环；呼吸窘迫综合征；机械通气；肺复张 　　体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）是心?K外科手术中常用的辅助措施，大多数心脏外科手术都无法避免使用CPB，尽管CPB技术越来越成熟，但仍有可能出现多系统并发症，其中肺损伤是体外循环（cardiopuimonarybypass，CPB）术后的主要并发症之一，由于炎症反应、缺血再灌注损伤等多种因素，大多数患者术后肺功能多均有不同程度损伤，少数患者会出现急性肺损伤（acuteiunginjury，ALI），严重的ALI可发展为急性呼吸窘迫综合（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。我科对2009年7月～2016年10月完成的冠状动脉搭桥手术及瓣膜置换手术术后出现ALI/ARDS的患者进行汇总分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科2009年7月～2016年10月完成的冠状动脉搭桥手术及瓣膜置换手术术后出现ALI/ARDS的患者共26例，其中男16例，女10例，年龄49～72岁，平均62岁。26例患者中，主动脉狭窄4例，主动脉关闭不全5例，二尖瓣狭窄8例，二尖瓣关闭不全6例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例， 二尖瓣狭窄合并冠心病1例。所有患者均在体外循环下完成手术。 　　1.2手术过程及术后表现 所有患者均在全麻CPB心脏停跳下手术，术中转机时间50～135 min，平均92 min；主动脉阻断时问38～110 min，平均68 min。患者术后早起均出现不同程度的躁动不安，心率较术前明显增快，气管分泌物多，呈粉红色，患者氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2）≤300 mmHg，重症患者PaO2/FiO2≤200 mmHg，患者肺部呼吸音减低伴有湿??音，术后不同时间段检查胸片见肺纹理较术前明显增多、增粗，双肺曾弥漫斑片状阴影，严重者可见渗出性病变范围逐渐增大，且实变并出现支气管充气征。 　　1.3方法 所有患者术后在呼吸机辅助下充分镇静，保持患者自主呼吸，呼吸机用容量控制模式（VCV），保护性通气的潮气量为6～8 ml/kg，呼吸频率12～18 次/min， FiO260%，呼气末正压（PEEP）从5 cm H2O开始以2 cm H2O的幅度逐渐递增，直至PEEP增加至19 cm H2O并维持，待患者症状缓解，胸片肺部斑片状阴影逐渐减小，自主呼吸恢复良好，可逐渐降低呼吸机氧浓度及PEEP，每2 h减少2 cmH2O，直至PEEP降低至5 cm H2O。②严格限制液体入量，并实时监测患者中心静脉压（CVP），将CVP控制在8 mmHg以内，注意根据患者病情充分利尿，保持患者出入量负平衡，减轻患者心肺负荷。此外应根据痰细菌培养结果选择合适的抗生素积极抗炎治疗。③营养支持治疗，静脉予以葡萄糖、脂肪乳、氨基酸及微量元素。 　　2 结果 　　26例ALI/ARDS患者经充分镇静、机械通气及肺复张术、抗炎及严格控制出入量、营养支持等治疗，24例患者康复出院，2例因ARDS并发肺部感染，导致呼吸衰竭、心力衰竭死亡。 　　3 讨论 　　近年CBP在心外科手术中的广泛应用极大地促进了心内直视手术的广泛开展，随着CPB技术不断提高，心外科手术的成功率明显提高而并发症和病死率得到控制。尽管如此，几乎所有接受CPB的手术患者，术后均有不同程度的肺功能减退，少数患者可出现急性肺损伤，约2%的ALI可发展为急性呼吸窘迫综合征。ARDS是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重