传染性肺结核患者家庭中密切接触者给予预防治疗疗效观察.docVIP

传染性肺结核患者家庭中密切接触者给予预防治疗的疗效观察 　　摘要：目的 分析给予异烟肼预防性治疗家庭中与传染性肺结核患者的接触密切者的临床效果。方法 对与传染性肺结核患者有过密切接触史者行结核菌素试验、胸部X线等检查，对结核菌素呈强阳性者行预防性的治疗。结果 在观察组患者中，在1年内发病有4例数、2年内发病有6例、3年内发病有7例、4年内发病有11例、5年内发病有14例，分别低于对照组的15例、23例、34例、43例、50例，组间差异有统计学意义（P0.05）；在治疗满6个月以上的预防治疗对象中，5年内有4例患者发病，发病率为0.9%，明显低于治疗时间不满6个月的治疗对象的2.8%，两组差异均有统计学意义（P0.05）。结论 对家庭中与传染性肺结核患者的接触密切者给予异烟肼的预防治疗方案，能够明显降低发病率，并且治疗疗程满6个月的效果明显好于治疗疗程低于6个月的对象，有着重要的临床参考意义。 　　关键词：传染性肺结核；密切接触者；预防 　　有数据表明，在全球范围内，约有33%的人感染结核，超过300万的生命因结核而死亡，严重的威胁着人类的健康[1]。与传染性肺结核患者密切接触者，是肺结核的高危发患者群，对这一部分人群采取预防性的治疗措施，可以有效的减少结核病的发生和发展，对控制结核病在社会中的传染起到重要的作用[2]。我院在2010年7月～2013年7月对家庭中与传染性肺结核患者的接触密切者预防性的给予异烟肼治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象均来源于在2010年7月～2013年7月本地区发现的痰菌涂阳的具有传染性的肺结核患者，在家庭中，与之接触密切者3212例，其中男性有 1782例，女性有1430例。 　　1.2确定结核感染 对上述家庭中密切接触者行结核菌素试验，若硬结的平均直径大于15mm以上，即是阳性。 　　1.3给予预防性治疗患者的判定 结核菌素阳性者，行胸片检查，以此排除活动性肺结核以及其他病原菌感染，若诊断为活动性肺结核则给予正规抗结核治疗，如果为肺外的结核，诊断明确后，给予恰当的治疗。预防性给予异烟肼的禁忌症：①曾有与异烟肼相关的肝脏损伤；②严重的异烟肼不良反应史，关节炎、皮疹等；③严重的肝脏疾病。 　　1.4资料的收集 对所有的需要预防性治疗者进行登记，向其推荐异烟肼预防性治疗，将愿意接受异烟肼预防治疗者作为观察组，将不接受异烟肼预防治疗者作为对照组，在本次研究中，筛选需预防性治疗者1800例，在观察组中，共786例，其中男性434例，女性352例，患者年龄在11～88岁，患者平均年龄（44.5±6.3）岁；在对照组患者中，共1014例，其中男性有608例，女性有406例，年龄在13～83岁，患者平均年龄为（43.8±7.0）岁。观察组与对照组患者的性别、年龄等情况无明显差异，具有可比性。 　　1.5方法 给予观察组患者异烟肼预防性治疗，成人剂量：300mg/d，顿服；儿童剂量：6mg/kg，且最大剂量低于300mg/d。通过本地区的三级结核预防网络记录观察组的治疗效果，定期（1年）对所有需要预防性治疗者的发病情况进行记录。 　　1.6统计学方法 用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或χ2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组对象发病情况比较 在观察组患者中，在1年内发病有4例数、2年内发病有6例、3年内发病有7例、4年内发病有11例、5年内发病有14例，分别低于对照组的15例、23例、34例、43例、50例，组间差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2观察组内不同治疗时间5年内的发病情况比较 在治疗满6个月以上的预防治疗对象中，5年内有4例患者发病，发病率为0.9%，明显低于治疗时间不满6个月的治疗对象的2.8%，两组差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　肺结核是呼吸系统的传染性疾病，痰培养阳性的患者是该病的主要传染源。患者痰液内结核杆菌数量的多少、患者咳嗽、咳痰的严重程度、与传染性肺结核患者接触密切的程度以及密切接触者在早期是否规则服用异烟肼预防性治疗等因素都决定着肺结核传染性的大小[3]。在涂阳患者在确诊之前，由于存在治疗不够及时、未做好预防措施等因素，此时传染性最强，对人群危害最大[4]。传染源控制、疫苗以及预防性的治疗是控制结核的三大预防措施[5]。儿童的免疫系统尚未完全发育，对结核杆菌极为敏感，发生结核感染的几率很高，有学者报道，在结核菌感染人群中，约7%的患者在5～15年左右发展到活动性肺结核，由此可见，对结核高危儿童进行预防对结核病的控制极为重要[6]。结核病的流行