综合医院精神卫生1讲解材料.pptVIP

四、 综合医院的焦虑障碍 焦虑障碍----最常见的心理障碍 普通人群中焦虑障碍的终身患病率是10%-20%。全世界估计有4亿人罹患焦虑障碍。 德国慕尼黑: 为期7年的前瞻性研究, 最常见的焦虑障碍是单纯恐怖症和社交恐怖症（占研究人群的13.5%）; 继之是广场恐怖症（5.5%）和惊恐障碍（2.4%）。 焦虑障碍的发病率和患病率往往被低估，因为只有很少部分病人就医—可能仅仅为总数的1/4。 在上世纪80年代，惊恐障碍和焦虑障碍达 到了流行的程度，而这种势头近期并无减 缓的迹象。根据华盛顿美国国立精神卫生 研究所（NIMH）的资料，焦虑障碍： ? 累及2300万美国人（占人口的13%） ? 是美国妇女的第一号精神卫生问题 ? 是美国男性的第二号精神卫生问题 （仅次于酒精和药物依赖） 1995~1998同济大学附属同济医院心身科 住院病人所占比例 住院病人总数 ：224 45--50% 广泛性焦虑 7% 惊恐障碍 30% 抑郁症 18% 其它（癔症，疑病症，神经 衰弱，气功所致功能障碍等） 当焦虑障碍不被认识并且得不到治疗时， 对于患者得个体及其家属以致社会是一个沉重的经济负担。 在1993年一项研究发现：焦虑障碍是所有精神疾病中花费最高的，在1990年共花费466亿美元。这几乎是所有精神疾病花费的1/3（总花费中有335亿美元是由于劳动力降低或者劳动力丧失所致的间接花费）。 误诊所致的代价 误诊使得惊恐障碍得患者得不到治疗 导致“不必要”的就医和“毫无必要”的诊断性检查（例如：EKG、消化道造影、MRI）。 加拿大一研究发现： 惊恐障碍的患者其就医和接受检查的次数是一般人群的8倍。 惊恐障碍的患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。 综合医院精神卫生焦虑和抑郁 宁夏医学院第二附属医院 主任医师 教授 李书平 精神健康的概念 是指人的心理活动----感觉、知觉、情感、意志等内在关系的协调。心理活动内容与客观世界保持统一。并且据此能促使人体内、外环境平衡。促使个体与社会环境相适应的状态。并且以此不断发展健全的人格，提高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。 2、精神卫生的概念及精神问题分类 A、定义-广义：不仅研究各类精神障碍的防治，同时探讨人群心理健康，以减少和预防各种心理或行为问题的发生。 狭义：指除精神病以外的各种与心理障碍或心理应激相关的疾病。 B、综合医院中精神卫生问题分类 ①躯体疾病所致的心理问题； ②诊断、治疗、手术中的心理问题:(疾病行为、对治疗环境的心理反应；治疗作用引起的心理反应；手术中的心理问题等) ③有显著心理致病因素作用的心身疾病； ④功能性躯体不适（躯体形式障碍）； ⑤不同类型神经症； ⑥不良生活方式与行为所致障碍； ⑦人格特征突出与人格障碍。 3、 躯体疾病所致心理问题 A、国外资料估计21%?26%的内科门诊病人患有精神障碍，慢性躯体疾病患者伴发精神障碍患病率为25%； B、国内资料显示综合医院住院病人中精神障碍检出率为20%?70%。其中抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑障碍占其中的70%?80%。 C、在慢性躯体疾病患者中的终生患病率达42%(多为物质滥用，情感或焦虑障碍) D、无慢性躯体疾病患者为33.4%， 33%?60%的急性或亚急性内外科的病人有明显的社会心理因素和精神障碍 4、身心反应与心身反应 由于对病人角色和疾病行为适应不一致，每个人对疾病、衰老与死亡有不同反应，疾病及其治疗、病人的心理活动与社会环境因素复杂交织在一起，发生着一系列心理变化，即身心反应（somato-psychiatric reaction）。 综合医院初诊病人分类中，略高于1/3的病人是躯体疾病，不足1/3的病人是心理疾病，即神经症，其余1/3的病人是与心理因素密切相关的躯体疾病，即心身反应（psychosomatic reaction）。 各科门诊中，上述的约1