围手术期过敏反应处置培训课件.pptx

围手术期过敏反应和类过敏反应 及其防治;流行病学资料：;发病机制： ?在过敏反应中，致敏和激发是两个不可缺少的阶段，释放过敏介质的是肥大细胞和嗜碱性粒细胞，介质有组胺、血小板活化因子、前列腺素D2、白三烯、缓激肽、5-羟色胺、C4、各种趋化因子等。 ?类过敏反应是一种无免疫系统参与的，由化学性或药理性介导的，首次用药即表现出与过敏反应相似症状的临床反应。它系药物直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞而释放大量组胺，由此产生过敏反应样症状。 ;具体激活途径： 血浆补体主要有9 种（C1～C9），加之亚型有30余种。可由传统和旁路途径激活而释放过敏毒素，后者使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放血管活性物质（组胺占优势）。传统途径激活的链锁反应如下： C1→ C4 → C2 →C3→C5→C6→C7→C8→C9。 旁路途径补体激活则越过C1、C4与C2，直接激活C3并介导以下各步反应。免疫反应可由此二种途径激活，而类过敏反应仅由旁路途径激活。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 过 敏 反 应 传统途径与旁路途径 类过敏反应 旁路途径 C1 → C4 → C2 → C3 → C5 → C6 → C7 → C8 → C9 传统 旁路 组胺等 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 ;组胺释放可以引起支气管收缩，肠道平滑肌收缩，血管通透性增加，肺血管收缩，诱发瘙痒，皮肤血管扩张及心脏应激性增加。 血小板活化因子为一种脂质介质，可引起人类血小板聚集，亦能引起肺及肠平滑肌收缩，并收缩血管引起肺动脉高压，肺水肿和肺顺应性降低。 前列腺素D2(PGD2)是人类肥大细胞环氧化酶的主要代谢产物，可以引起血管收缩，肠和肺的平滑肌收缩，PGD2可以引起颜面潮红及???血压。 白三烯的生物活性强且范围广，可以使得气道粘液分泌增加，支气管收缩，特别是对周围气道上述作用更强。 ;诱因： 静 脉 麻 醉 药 硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、 地西泮、异丙酚、 咪达唑仑 麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、阿芬太尼 肌 松 药 苄异奎啉类（阿曲库胺） 局 麻 药 酯类局麻药酰胺类 血浆扩容剂 血浆蛋白、白蛋白、人工胶体 (右旋糖酐明胶羟乙基淀粉) 抗过敏药物 皮质激素 其 它 鱼精蛋白 血管造影剂、抗生素、白三烯、乳胶品 ;临床表现：; 过/类过敏反应程度分级（Ring Messmer）;实验室证据（即刻）：;预防：;治疗：过敏反应复苏指南.docx;小 结;谢 谢！